冠脉介入并发症的防治 文档资料.pptVIP

分支闭塞 发生因素： 分叉病变 预防 判断受影响可能； 保护导丝。 处理 送入导丝、球囊扩张、支架植入。 并发症防治 支架周围感染 ? 发生因素 免疫因素 , 局部感染 , 菌血症 , 无菌操作不 严格 危害 发生率低 , 但死亡率很高 . 预防 无菌操作 , 预防用抗生素 . 术后三月内菌血 症发生高危者 ( 牙科治疗 , 侵入性检查等 ) 预防用抗生素 . 治疗 抗生素 . 支持 . 并发症防治 严重心律失常 发生因素 病变特点 . 导管嵌顿 , 操作技术 , 严重冠脉并发症 . 原有严重心律失常 . 预防 分析病变特点 , 合理选择导管 , 规范操作 , 避免及 及时处理严重冠脉并发症 . 原有严重心律失常者 给予相应治疗 . 预置临时起博 . 处理 阿托品 , 肾上腺素 , 利多卡因 , 胺碘酮，临时起博 , 电复律等 . 并发症防治 心 衰 发生因素 急性 / 陈旧性大面积心梗 , 多支严重病变 , 伴发其 他原因所致的心衰 , 造影剂用量过大，严重冠脉 内并发症等 . 预防 等渗 / 低渗造影剂 , 少用造影剂 , 预防及处理严重 冠脉内并发症等 . 处理 利尿，扩血管，ＩＡＢＰ等． 并发症防治 低 血 压（休克） 发生因素 严重严重冠脉内并发症，心衰，出血， 迷走反射等 . 预防 预防及处理严重冠脉内并发症，减少出 血，避免及处理迷走反射等 处理 补液，多巴胺，输血等 并发症防治 冠脉介入诊疗并发症及其处理 山西医科大学第一医院心内科 贾永平 PCI 并发症的分类 ? 冠脉并发症（ 严重 ）： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ； 穿孔 ； 冠脉痉挛 ； 气栓；冠脉急性闭塞； 分支闭塞 ; 支架周围感染 . ? 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 血管迷走反射。 PCI 并发症的分类 ? 外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏； 栓塞现象；上肢末端缺血。 ? 器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； ? 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 冠状动脉造影的并发症及其处理 1. 腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。 2. 腹膜后血肿：快速补液并输血。 3. 血栓栓塞：术中注意抗凝。 4. 假性动脉瘤：压迫，注射凝血酶等。 5. 动脉夹层形成：操作轻柔。 6. 冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给 予硝酸甘油 100~200 微克。 冠脉撕裂，夹层 ? 发生因素： 病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋 磨器械；超声探头；激光导丝；操作技 术。 并发症防治 夹层分型 ? A: 注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨， 造影剂无残留 ? B ： 双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 ? C ： 形成分离的帽状，持续造影剂残留 ? D ： 螺旋形充盈缺损 ? E ： 新的持续充盈缺损 ? F ： 非 A-E 型，但血流完全中断 不增加 死亡率 易出现急性闭 塞，需处理 血管立即闭塞 并发症防治 夹层防治 ? 预防： 分析病变特点；轻柔规范操作；合理选 材。 ? 处理： 支架植入 ; CABG 并发症防治 A:lcx 病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C ：左主干夹层形成 D: 以 2.5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂 至主动脉 E ：左主干植入 4.0 x 18mm stent , 夹层消失 A E D C B A: RCA 病变 B ： 2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C ： 2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 D － E ： d － p 植入 3.0 x 24mm 、 3.5 x 9mm 、 3.5 x 8mm 支架，夹层消失 A E D C B 血栓 ? 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（ SST) ? 预防： 肝素、阿司匹林、氯吡格雷； 操