关节腔液检查 文档.pptVIP

三 关节腔积液检查 一、关节腔积液标本采集和处理 1 ．标本采集 关节腔积液标本由临床医师在无 菌操作下进行关节腔穿刺术采集。标本采集时应记录 采集量，并根据需要分别置入 3 个无菌试管中，第 1 管 用于微生物学检查，第 2 管肝素抗凝（肝素钠 25U/ml ）用于细胞学及化学检查，第 3 管不加抗凝剂用于观 察有无凝固。不宜选用草酸盐和 EDTA 粉剂抗凝剂， 以免影响关节腔积液结晶的检查。 2 ．标本转运、保存和处理 ①避免标本被污染。 ②及时送检，如需要保存标本，必须离心去除细胞后再保 存，因为细胞内酶释放会改变滑膜液成分； 2 ℃ ～ 4 ℃ 环境下可 保存数天；用于检查补体或酶等指标的标本应置于 -70 ℃ 保存。 ③试验性关节腔穿刺为阳性时，可将穿刺针内的血液成分 或组织做晶体检查、革兰染色及培养等； 如怀疑关节感染而穿刺结果为阴性时，可采集关节腔清洗 液作细菌培养。 二、关节腔积液一般检查 （一）理学检查 1 ．量 【参考区间】约 0.1 ～ 2.0ml 。 【临床意义】在关节发生炎症、创伤和化脓性感染 时 ，关节腔积液增多。积液量多少可初步反映关节局部刺激、 炎症或感染的严重程度。 2 ．颜色 【参考区间】无色或淡黄色。 【临床意义】病理情况下，关节腔积液可出现不同的颜 色变化（表 7-33 ）。 3 ．透明度 【参考区间】透明清亮。 【临床意义】关节腔积液浑浊主要与细胞成分 、细菌、蛋白质增多有关。浑浊多见于炎性积液， 炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性积液。当 积液内含有结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状退化 的滑膜细胞形成的悬浮组织时，也可出现浑浊。 4 ．黏稠度 【参考区间】高度黏稠。 【临床意义】关节炎症时，因积液中透明质 酸被中性粒细胞释放的酶降解，以及因积液稀释 均可使积液黏稠度降低。关节炎症越重，黏稠度 越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，因透 明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也降低。 5 ．凝块形成 【参考区间】无凝块。 【临床意义】健康人滑膜液不含纤维蛋白原和其他凝血因 子，因此不凝固。炎症时血浆凝血因子渗入关节腔积液中可形 成凝块，凝块形成的速度、大小与炎症程度呈正相关。根据凝 块占试管中积液体积的多少，一般将凝块形成程度分为 3 度， 其临床意义见表 7-34 。 （二）化学检查 关节腔积液化学检查主要检查黏蛋白凝块 形成试验、蛋白质、葡萄糖、乳酸、类风湿因 子、补体等，其变化及临床意义见表 7-34-1 。 （三）显微镜检查 关节腔积液显微镜检查应注意： ①积液要充分混匀后检查。 ②用生理盐水或白细胞稀释液稀释积液，不能用 草酸盐或乙酸稀释，以防黏蛋白凝块形成。 ③标本采集后应立即检查，以避免白细胞自发凝 集和产生假性晶体。 1 ．细胞计数 健康人滑膜液中无红细胞，有极 少白细胞，约为（ 200 ～ 700 ）× 10 6 /L 。关节炎症时 白细胞总数增高，化脓性关节炎的细胞总数往往超 过 50 000 × 10 6 /L 。急性痛风、风湿性关节炎时细胞 总数可达 20 000 × 10 6 /L 。 2 ．细胞分类计数 健康人滑膜液中的细胞约 65% 为单核 - 吞噬细胞， 10% 为淋巴细胞， 20% 为中 性粒细胞，偶见软骨细胞和组织细胞。关节腔积液 白细胞分类计数增高的临床意义见表 7-35 。 3 ．特殊细胞检查 关节腔积液涂片采用 Giemsa 或 Wright 染色后显微镜检查，以检查有无特殊细胞 （图 7-12 ，图 7-13 ），特殊细胞的形态特点与临床意 义见表 7-36 。 图 7-12 Reiter 细胞 图 7-13 狼疮细胞 4 ．结晶 关节腔积液中常见的结晶有尿酸盐结晶 、焦磷酸钙结晶、磷灰石结晶、草酸钙结晶等，见