全髋置换治疗髋关节骨性关节炎 课件 文档资料.pptVIP

? 切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔 ，先将 人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中， 检查假体安放位置及人工关节活动范围是否 合适，如有不当应予补救后再作最后固定。 ? 将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥 可牢固地粘着。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及 凝块，在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避 免骨水泥过多地进入髓腔。然后用干纱布填塞止血， 务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手 套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净 的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘 糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内， 下端要超过骨头柄的下端。在保持人工股骨头颈部 前倾角的位置下，用力将人工股骨头插入髓腔，最 后的部分应用锤入器将其慢慢锤入 。 ? 为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前， 应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直 通髓腔，由此插入一根直径 3mm 的塑料导管，充满 肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放 出的单体从导管排出。假体置入后要持续保持人工 股骨头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后（约需 10 ～ 20 分钟），才能放松保持力，拔出导管。也可 从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程 中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。 清除溢出骨外多余的骨水泥。 龙口市第二人民医院 — 外科 髋关节骨性关节炎 【 疾病概述 】 髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。其特点是关节 软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。 该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、 增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病 等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。 ? 髋关节骨性关节炎可分成两种类型： ? 原发性：原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不 明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。 髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多见 于 50 岁以上肥胖型患者。常为多数关节受损，发展 缓慢，预后较好，在我国原发性髋关节骨性关节炎 较少。 ? 继发性：髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋 关节有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼 先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、 Legg-Calve- Perthes 病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿 关节炎等。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于 单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较 原发性骨性关节炎差。 ? 尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别， 但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理 改变都相同。 ? 【 病理与病理生理 】 ? 对于髋关节骨性关节炎的病理改变，目前还存在不同的认识。有人认为 最初的病变发生在关节软骨，也有人认为最初的病变为软骨下骨的血管 病变。但从手术中所得到的标本看来无论是大体或显微镜检查，髋关节 骨性关节炎有其典型表现。 ? 【 病因与发病机制 】 ? 原发性骨性关节炎发病时，为什么关节软骨受到损害，至今 仍不清楚。但存在许多理论。如： ? 软骨代谢异常软骨表层细胞受到损伤后，其基底部细胞代谢 活力增加。核素研究表明氚 - 胸腺嘧啶核苷摄取率增高，提 示 DNA 合成、复制增加。这种修复机制的调节受到体内内分 泌系统的影响。调节机制的紊乱可造成骨性关节炎的发生。 如胰岛素可促进 35SO4 进入软骨细胞，有利于蛋白多糖的合 成。在糖尿病患者，由于胰岛素的不足，可能是造成骨性关 节炎的病因之一。生长激素对软骨有刺激作用，生长激素的 不足可导致软骨的退行性改变。实验表明：雄激素对骨性关 节炎有促进作用，而雌激素对骨性关节炎有抑制作用。应该 指出，骨性关节炎是一个复杂的发展过程，其他内分泌系统 也影响着软骨的代谢过程。但是没有哪一个单一的内分泌系 统异常，可以完美地解释骨性关节炎的发生。 ? 【 髋关节骨性关节炎诊断 】 ? 临床表现 ? 原发性与继发性髋关节骨性关节炎在症状及体征方 面无差别。主要表现为： 1. 疼痛 是髋关节骨性关节炎的早期症状，最初并不严重， 在活动多时发生，休息后好转，严重者休息时亦痛。可受寒 冷、潮湿的影响而加重。疼痛常伴有跛行。疼痛的部位可在 髋关节的前面或侧方或大腿内侧。髋关节疼痛常可放射到肢 体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近，病人主诉 为膝关节疼痛或坐骨神经痛。由于上述部位疼痛严重，以致 忽视了髋关节的病变，易于误诊。 ? 造成髋关节疼痛的原因有如下几种： （ 1 ）由于软骨和骨的增生，将周围的骨膜推 开。 （ 2 ）有人认为股骨上端骨内静脉压高于 5.33kPa （ 40mmHg ）则产生休息时疼痛。而 骨