先天性髋关节脱位 共33页.pptVIP

先天性髋关节脱位 绪论 ? 先天性髋关节脱位（）又称为发育性髋关 节脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip ， DDH ）是一种对儿童健康影响较大的病变， 如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是 满意的。， CDH 是导致儿童肢体残疾的主 要疾病之一。 流行病学调查 ? 先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显 差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某 些产院调查的约为 0.91‰ ，北京地区为 3.8‰ ，沈 阳某院为 1.75‰ ，香港为 0.07‰ ，这些资料都不够 全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发 生率大概为 1‰ 。约 20% 的先髋脱位有家族史； 80% 的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查 家族遗传为 1/14 ，加拿大多伦多儿童医院 226 例中 只有 4 例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病 的重要因素。 ? 先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男 女之比为 1 ： 4.75. 地区与种族的发病率有很大差 别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关； 习惯背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些 地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区； 喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于 伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利， 北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及 我国汉族的习惯。冬季出生的婴儿，其发生率明 显增高。 ? 臀位产发病率较高，国外约 23% ，上海 26% ， 沈阳 28.5% ，正常生产中只占 5% ；臀位产发 生先髋脱位较头位产高 10 倍；剖腹产发生 先髋脱位较阴道产高，上海统计占 30% ，有 显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴 儿发病率高。 先天性髋关节脱位的主要病理特点 ? ①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口； ? ②关节囊变形呈葫芦样； ? ③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形， 股骨颈短，股骨颈前倾角增大； ? ④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角 形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷； ? ⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。 先髋脱位的分型 : ? 1 、单纯性先天性髋脱位 ? （ 1 ）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定， X 线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节 外展位而随之自愈，约 1/10 将来发展为先天性髋 脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年 长后出现症状。 （ 2 ）髋关节半脱位： X 线片有髋臼指数增大，髋 臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可 长期存在而不转化为全脱位。 （ 3 ）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼， 根据股骨头脱位的高低可分为四度 ? Ⅰ度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同 一水平； ? Ⅱ度：股骨头向外、上方移位，相当于髋 臼外上方水平； ? Ⅲ脱出的股骨头位于髂骨翼的部位； ? Ⅳ脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。 2 、畸形型先天性髋脱位 ? 典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位 僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还 常合并上肢畸形 诊断 ? 一、 新生儿及婴儿先天性髋脱位 1 、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难， 一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗 效果。因为新生儿期病理改变最轻，易于 矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在 新生儿期更快。 2 、临床症状 1. 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱 加深增多。 2. 患而会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。 3. 患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力 量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。 4. 患者肢体短缩。 5. 牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时 患者会哭闹。 3 、体征 ? 患肢股动脉减弱或消失； ? 内收肌紧张痉挛； ? Barlow 试验阳性（仅适用于新生儿检查）， 因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相 反外展受限随月龄的增加而增加。 ? Ortolani 征或外展试验阳性，此法可靠。 ? Nelaton 线征破坏。 ? . 套叠试验 Galeazzi 征 Ortolani 试验 ? 先天性髋关节 脱位的 X 线测量 髋臼指数测量法 Barlow ? 拇指加压，股骨头脱位 ? 解除拇指压力，股骨头自行复位 4 、 X 线检查 ? 髋臼指数 自 Y 形软骨中心至髋臼边缘作连 线，此线与 Hilgenrein