4.6.5手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范标准[详].docx

学习参考 学习参考 手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范 为加强我院手术预防性抗菌药物临床应用（以下简称预防用药） 的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况， 规范手术预防 性抗菌药物合理应用，依据 《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药 物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号等文件制定本制度，本制 度供所有手术诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医务 人员遵照执行。 一、 手术预防性抗菌药物临床应用管理的组织机构和职责 手术预防性抗菌药物临床应用的管理由医院主管院长负责， 药事 管理委员会提供咨询与技术支持，医政科、药剂科、感染科、质控科、 护理部、外科病区、麻醉科、检验科等共同参与，并由医政科组织协 调，负责本机构相关人员的培训、指导、管理等工作，确保本制度贯 彻落实。 二、 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位所 涉及的器官和腔隙感染及术后可能发生的全身性感染，但不包括与手 术无直接关系、术后可能发生的感染。预防用药不能代替严格的无菌 操作。 三、 手术预防性应用抗菌药物的适应症 外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可 能，决定是否预防用抗菌药物。 2 .清洁手术：为I类切口手术，预防性使用抗菌药物应严格控 制，用药比例不超过30%用药时间不超过24小时，通常不需预防 用抗菌药物，如：腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病 手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颅骨肿物切除手术等。 仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长（大 于3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染 将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（4）存在感染相关高 危因素者：年龄超过70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下 （如艾滋病患者、恶性肿瘤放化疗患者、长期使用糖皮质激素者等）、 营养不良等。 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道 手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经直肠前列腺手术， 以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 4 .污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性 创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 此类手术需预防用抗 菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术， 属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 5. 经监测认定在病区内或手术室内某种致病菌所致手术部位感 染发病率异常增高时，除应针对性预防用药外，手术科室、感染科还 应积极调查和处理感染原因。 四、药物的选择 选择抗菌药物基本原则：应根据手术部位的常见病原菌、 患者 病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药 物的不良反应等综合考虑。原则上应选择疗效肯定、安全、相对广谱、 使用方便及价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选。作为外科围 手术期预防用药，氟喹诺酮类药物应严格控制使用。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡 菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污 染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希 菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 普外科I类（清洁）切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄 色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为 预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜 逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革 兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。 下消化道手术除预防用药外，术前一日要分次口服很少被吸收 的肠道抗菌药物如庆大霉素，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。 对B -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联 合使用。 在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA检出率高时，如进 行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、 人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 五、 预防用药的时机 严格把握预防用药时机，以保证在发生细菌污染之前血清及组 织中的药物已达到有效浓度（＞MIC90）。一般应于切开皮肤（或粘膜） 前0.5?2小时或麻醉诱导时在手术室开始给第 1剂抗菌药物，剖宫 产术应在钳夹脐带后立即给药。 术前及术中初次预防性使用抗菌药物由手术医师开具， 手术室 护士执行，登记用药并签名，手术室不得干预抗菌药物的使用。 六、 预防用药的方法 预防用药宜静脉滴注，溶媒体积w 100ml，对没有禁忌症的患 者，一般应30