顾正田医生：复发性卵巢巧克力囊肿的处理病例.pptx

复发性卵巢巧克力囊肿的处理;朱XX，31岁，住院号D709346 入院日期：2015-04-13 发现盆腔包块1年有余;2014年3月，左下腹疼痛， B超检查盆腔包块 约5*5*4cm大小;2015-01-16，外院B超检查 左侧附件包块 约106*101*93mm;入院体检：无特殊 妇科检查：盆腔可触及一巨大包块， 约12*11*10cm大小，不活动，张力大 ;B超:左侧附件包块 110*105*95mm大小，囊性 CA125：101.4u/ml;月经史：13岁初潮，7/25天，末次月经2015-4-2，有痛经； 婚育史：已婚，顺产一胎，2013年在生殖中心行IVF-ET； 既往史：因卵巢巧克力囊肿行二次腹腔镜手术。;第一次手术 于2007年1月，当时未婚； B超:显示左侧附件 约6.0*4.8cm包块， CA125 47u/ml 行腹腔镜下粘连松解+右侧囊肿剔除术； 病理：右侧卵巢巧克力囊肿并黄体出血。 ; 术后使用GnRH-a 6个月，随诊;第二次手术 于2011年5月，因已婚，2年未孕，痛经； B超检查：双侧卵巢肿瘤，左侧大小约 5*5.8*4.6cm；右侧约4.0*3.5*3.5cm 生化CA125 104.8u/ml;再次腹腔镜手术，提示左侧附件与肠管及盆壁呈广泛粘连； 行双侧卵巢囊肿剔除术+粘连松解术； 术后病理：双侧卵巢巧克力囊肿; 术后使用GnRH-a 3个月，建议行 IVF-ET;第三次手术 再次腹腔镜——充分与家人沟通， 盆腔广泛粘连，子宫表面被肿物及肠管包裹 左侧附件不清 右侧附件正常，未见粘连及肿物;充分分离粘连，行左侧附件切除术， 术中囊液有1000ml；出血约800ml 手术时间3个半小时 术后病理，左侧卵巢巧克力囊肿;复发率 ;Waller对130例使用腹腔镜诊断EM 使用GnRH-a治疗6个月，随访。 第一年为10.8% 第二年为19.3% 7年累计为56.3%;40%~50%伴有不孕症 年纪轻，轻中度EM，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导。 有高危因素（35岁以上，不孕超过3年）重度EM—辅助生殖技术，未生育，复发性囊肿不建议手术。;OC 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a;治疗方案;各种方案疗效相同，但副作用不同。 根据药物副作用和患者意愿及经济能力决定。 尚无标准化方案。;多采用腹腔镜手术，一般行囊肿剔除术； 复发的问题：如已婚未生育，囊肿复发，一般行囊肿穿刺；如再次手术，研究提示再次手???后妊娠率仅为初治疗的一半，故建议首选囊肿穿刺，及辅助生殖技术； 如囊肿较大，穿刺困难，或无生育要求再行手术治疗。; 谢谢聆听！！