乳腺疾病的成像及病变原理.docxVIP

PAGE PAGE # 乳腺疾病的成像及病变原理 乳腺疾病是妇女常见病、 多发病， 其中半数以上为乳腺 肿瘤。良性肿瘤中多数为纤维腺瘤，恶性肿瘤中约 98％为乳腺 癌，其他多见的良性疾病为乳腺增生症。 乳腺影像学检查方法包 括 X 线摄影、超声、 MRI 和 CT 等。乳腺病变影像学检查的目的 在于①检出病变并进行诊断及鉴别诊断； ⑦对检出的乳腺癌进行 准确分期以指导制定正确的治疗方案；⑤治疗后随诊 ；④将影像 学表现与其他临床指标对照以评估肿瘤的生物学行为。 第一节 检查技术 一、X线检查 （一）钼靶x线摄影 乳腺常规钼靶X线摄片应包括双 侧乳腺以利于对比， 通常以侧斜位和轴位 （或称头尾位、 上下位 ） 为主。辅以局部压迫点片及全乳或局部压迫点片放大摄影等。 局 部点片和局部放大点片作为一个附加的投照位置， 有时具有很大 的诊断价值， 一般在下列情况下须投照此位。 一是当局部触及肿 物，而X线照片上显示局部致密，未见明显肿物影，此时宜局部 加压点片， 期望能暴露出被掩盖的肿物影； 二是当钼靶片怀疑有 微小钙化而不能完全音定时、 应作局部加压点片放大摄影。 加以 证实或除外钙化；三是行扎手管造影时，疑有小分支导管病变， 亦宜作全乳或局部放大摄影，真实或除外导管病变。总之，乳腺 投照的原则是使可触到的病变尽可能完全地包括在肢片内又使 病变尽可能贴近胶片。 （二） 乳腺导管造影 乳腺导管造影适用于有乳头溢 液的患者。为经乳腺导管在乳头的开口注入对比剂使乳腺导管显 影的 X 线检查方法。 通过造影可发现乳腺导管内的病变， 显示导 管有无阻塞、侵蚀及扩张。 二、超声检查 乳腺超声检查一般采用频率为 7. 5MHz一 10MHz的线阵 型探头。将探头置于乳腺区顺序进行横切、纵切和斜切扫查。同 时注意两侧乳腺对比观察。loMHz以上的探头可提高成簇微小钙 化的检出率，但其敏感性仍不如 X线片。 三、 MRI 检 查 患者俯卧于检查床上， 双乳自然悬垂于特制的乳腺相控 阵表面线圈的双孔内。乳腺的MRI诊断在很大程度上有赖于检查 方法是否恰当。 所用扫描成像序列及技术参数是否合理。 在乳腺 MRI检查中，最常用的成像序列包括自旋回波序列、快速自旋回 波序列、 梯度回波序列及脂肪抑制序列等。 由于各单位所使用的 MR机器型号及场强不同，所用的扫描成像序列和技术参数亦可 有所不同。不过，对于一种理想的扫描技术，必须考虑到两方面 的因素：一方面要求空间分辨力高，以便能发现早期小乳癌；另 一方面时间分辨力应允许作出动态增强的时间—信号强度曲线。 但如选择高空间分辨力， 其代价是相应延长了扫描时间。 三维快