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第八章 心肌显像 温州医科大学核医学教研室 王玲 心血管系统疾病的常规检查方法有 …. A. 冠脉造影为 “金标准” ，但为创伤性，狭窄 50 ％以上为阳性，费用较昂贵。 B. 心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在 50 ～ 70 ％；定位诊断难以精确 C. 超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病 变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。 讲课内容 第一节 心肌灌注显像 第二节 核素显像对心肌活力的估价 第一节 心肌灌注显像 一 . 原理 1. 灌注显像剂如 201 Tl 、 99m Tc-MIBI 等单价阳离子被心肌 细胞摄取， 局部心肌摄取量与心肌的血流成正比 负荷试验的 原理 （生理基础）： 1 、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静 息时的 4 － 6 倍。 2 、 意义 ：可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。 4 、负荷心肌显像 A 、运动负荷试验 停止运动的指标： （ 1 ）达预计心 率（ 190- 年龄） （ 2 ）运动出现心绞痛 （ 3 ）心电图 ST 下移 ≥1mm B 、药物负荷试验 腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠 脉血供增加 4-5 倍，而病变血管不扩张 或很少。 潘生丁 ： 0.56mg/Kg, 生理盐水稀释到 20ml ， 3min 钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶 碱拮抗。 二、方法 （一）显像剂 1 、 201 Tl ： 2-3mCi, 再分布 现象，单次注射； 5~10min: 负荷影像， 2-3h ：静息影像。 201 Tl 在心肌内的分布分为初期分布与再分布。初期分布是指静脉注 射 201 Tl 5min 后，心肌摄取量 201 Tl 达高峰，再分布 指正常心肌细胞清除 201 Tl 的速度较缺血的心肌快 ，随时间延长，二者的放射性浓度差别越 来越小，甚至消失，在延迟图像上可见到放射性充填现象。 2 、 99m Tc 标记化合物 （ 1 ） 99m Tc-MIBI ： 20-25mCi, 脂溶性，线粒体摄取，两次注射显 像剂（负荷 / 静息显像），注射后 30min 脂餐试验， 1h 后显像。 （ 2 ） 99 Tc m -tetrofosmin(p53) （ 3 ） 99 Tc m － teboroxime 3 、正电子发射显像药物 （二）显像方法 1. 平面显像：前位、左前斜位（一般取 45 °）及左侧位显像。 2. 断层显像 ：探头从右前斜 45 °开始到左后斜 45 °逆时针旋转 180 °，每 5.6 °采集一帧图像，共 32 帧，或 6 °采集一帧，共 30 帧 。 3. 门控心肌显像 周期 1 周期 2 1 3 2 4 5 6 1 3 2 4 5 6 1 3 2 4 5 6 多门控动态方式 左前降支 (LAD) ：左室前壁、室间 左冠状动脉 隔前 2/3 、心尖 回旋支 (LCX) ：左室侧壁 右冠状动脉 (RCA) ：右室、心房、左室下壁、 室间隔后 1/3 （一）心肌节段与冠状动脉供血的关系 三、正常所见 ( 二 ) 平面显像 （三）断层显像 短轴 ：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一 帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状； 水平长轴 ：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好 的显示间壁、侧壁和心尖； 垂直长轴 ：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、 下壁、后壁和心尖。 * 左心室心肌的各断面影像，除 心尖区 和 左心室基底部 显像剂分 布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。 心肌断层方向及图像示意图 四、 异常影像 的分析判断 1 、可逆性缺损：心肌缺血 2 、部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死 3 、不可逆性缺损：心肌梗死 4 、反向再分布 5 、花斑型：病毒性心肌炎 患者正常健康体检， ECG 发现 V1-3 、 Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVF 导联 ST 段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。 ECT 两日 心肌显像，负荷（ S ）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（ R ）时该处可见填充，支持冠心的诊断。 冠心病（ R/S 显像：可逆型） 五、心肌灌注影像的定量分析 （一）缺血程度分级 （二）心肌计数密度测定法 （三） . 极坐标靶心图的生成及意义 ： 生成：短轴断层， 意义：根据静态 / 负荷靶心图的比较，显示血流异常的部位、 范围与程度。 （四）圆周剖面曲线分析 正常心肌断层影像与靶心图 七、适应症 （ 1 ）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。 （ 2 ）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度 （ 3 ）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。 （ 4 ）血运重建（ PTCA 或 CABG ）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的