无创呼吸机适应症与禁忌症.pdf

实用标准 无创呼吸机适应症与禁忌症 适应症 1． CoPD 因合并感染而病情急剧恶化者。 2 ． 支气管哮喘患者。 3 ． 呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。 4 ． CoPD 患者的康复。 5 ． 现场心肺复苏者。 6 ． 各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者） 7 ． 任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损） 。 8 ． 全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸 困难。 9 ． 心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。 10 ．急性呼衰气管插管或气管切开前。 11 ．A RDS。 12 ．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 13 ．重 叠综合征 14 ．胸 壁及 N-M 疾患引起的呼衰。 15 ．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。 16 ．重症肌无力。 禁忌症 NIPPV 的绝对禁忌证为： 1． 心跳呼吸停止。 文档 实用标准 2 ． 误吸可能性高。 3 ． 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血 / 穿孔、严重脑 补疾病等） 4 ． 大咯血 5 ． 昏迷或全麻意识消失患者。 6 ． 鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤 / 术后 / 畸形。 7 ． 不合作。 NIPPV 的相对禁忌证为： 1. 气道分泌物多 / 排痰困难。 2. 严重感染。 3. 极度紧张 4. 严重低氧血症（ PaO2 ＜45mmhg 〕/ 严重酸中毒（ Ph ＜7.20 〕。 文档 实用标准 NIPPV 的基本工作程序 1. 合适的工作 /监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 7. 开动和连接呼吸机，参数的初 3. 病人的教育 始化。 4. 体位 (头高 30度以上） 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 5. 选择和试配带合适的连接 量 (适应过程）。 器 9. 严密的监护。 6. 选择呼吸机 10. 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM ，2001） 2 试用和适应连接方法 ? 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接 口器等 ? 吸氧 状态下佩戴头带和连接器 ? 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） ? 让患者（或家属）试验 紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力） 10 文档 实用标准 无创正压通气的连接方法 ?鼻罩 ?面罩 ?鼻囊管 ?唇封 ?接口器 11 无创通气连接 ? 为病人选择最合适的鼻 /面罩、头带及其他附件，直接 决定无创通气的成功与否