一级医院评审实施细则.pdfVIP

word 格式 一级综合医院评审实施细则（试行） 说 明 第一部分 一类指标（否决指标） 此部分共有一类否决指标六条，被评审医院必须全部达标，才能进入二类指标的评审程序。 （注：没 有设置产房的相应达标指标不作要求。 ） 第二部分 二类指标（准入指标） 此部分共有二类准入指标十四条， 其中十一条带 * 号的必须达标， 三条不带 * 号的为参考达标指标， 必 须至少两条达标，才能进入三类指标的评审程序。 第三部分 三类指标（综合考评指标） 此部分共有五大类综合考评指标，分别赋予不同的分值，总分合计 1000 分。被评审单位必须最终总 得分 900 分以上，且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的 90% 以上，方可具备一级综合医院资格。 .. .. word 格式 一级综合医院等级评审一类指标（否决指标） 是否达标 ：是□ 否□ 评审项目 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标 依法执业 违反《医疗机构管理条例》 、《执业医师法》、《护士条例》、 1、现场检查并且查阅核对《医疗机构执业许可 符合□ 不符合□ 是□ 否□ 《医师定期考核管理办法》 、《处方管理办法》 、 《临床用 证》正本、副本（诊疗科目、有效期、校验记录 血管理办法》、《临床输血技术规范》等法律法规。 等）。 2 、重点查有无使用非卫技人员从事诊疗护理活 动（查人事部门人员档案及人员分科情况，随机 抽查临床科室医师、护士执业资格证书、执业证 书）。 3、检查 有无私自组织血源、 采集血液、 单采血 浆等违法现象。 行风建设 病人综合满意度未达到≧ 85% 由评审组随机抽查病人、职工各 30 人次，发放 合格□ 不合格□ 是□ 否□ 职工综合满意度未达到≧ 85% 问卷调查表，电话查询出院病人 10 人次。 医疗安全 评审前一年有定性为完全或主要责任的一级医疗事故、 重 调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论和医 有□ 无□ 是□ 否□ 大院内感染事件。 院医疗机构纠纷统计数据