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2020-06-27 发布于安徽
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健康教育需求评估表.docx

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健康教育需求评估表您好：为了更好地开展健康教育工作，提高健康教育效果，我们需要了解您一般情况及对健康知识的需求，谢谢配合！下司中心卫生院 1、您的学历为： A大学及以上 B高中/ 中专 C 初中 D 小学 E其他 2、您目前的职业是： A公务员/ 事业单位 B企业单位 C个体经营 D无职业 E其他（） 3、您目前的健康状况： A健康良好 B患有慢性病等（如：） C视/ 听障碍 D 其他 4、您是否经常参加运动： A每周 3 次及以上 B每周 1-2 次 C偶而 D从不 5、您是否接受过传染病这方面的知识宣传活动或者类似活动： A是 B否 6、您是否了解高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的健康知识： A非常了解 B比较了解 C 不太了解 D 完全不了解 7、您希望得到哪些方面的健康知识： A传染性疾病 B慢性非传染性疾病 C中医药保健 D一般健康知识 8、您平时是通过哪些途径了解保健知识的？ A卫生宣传栏 B健康知识讲座 C健康知识宣传单 / 手册 D电视/ 广播 E报刊 F亲友相互介绍 9、您喜欢哪种形式的健康教育活动： A讲座 B发放健康教育单 / 手册 C收看音像资料 D咨询 E其他（可多选） 10、您是否喜欢我们所要提供的健康教育活动： A喜欢 B无所谓 C不喜欢（原因：）调查者：调查日期：