急性心肌梗死心电图诊断实用实用标准选择.pdf

实用标准文案 急性心肌梗死心电图诊断标准选择 心电图 , 心肌梗死 , 影像学 , 中国 , 动态 急性心肌梗死心电图诊断标准选择 作者：吴杰 来源：中国医学论坛报 日期：2011-10-09 目前，诊断急性心肌梗死的标准通常为：检测到 心肌坏死的生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过 正常值上限的第 99 百分位，并有动态变化，同时至少 伴有下列 1项心肌缺血的证据 （1+1 模式）： 缺血症状； 新发缺血性心电图改变 （新发ST-T 改变或左束支传导 阻滞）；心电图出现病理性 Q 波；影像学显示有新发的 局部室壁运动异常或存活心肌丧失。由于心电图的改 变是诊断急性心肌梗死的重要证据，心电图诊断标准 的确定和规范化显得十分重要。 急性心肌梗死的心电图诊断标准更新 传统的诊断标准 传统的心电图诊断标准通常定义为：出现异常 Q 波（ Q 波时限≥ 30 ms或40 ms ，Q 波深度≥ 1/4 R ） 精彩文档 实用标准文案 伴 ST 段抬高。标准中强调 Q 波的出现是确立心肌梗 死的重要证据， 而 ST 段抬高则作为心肌梗死急性期诊 断的依据。 传统的标准具有简洁实用的特点，缺陷是未能体 现心肌梗死早期诊断、早期干预的现代理念，也未考 虑性别差异、年龄及导联因素对诊断的影响。 2000 年 ESC/ACC 推荐诊断标准 2000 年欧洲心脏病学会（ ESC）/ 美国心脏病学会 （ACC ）对急性心肌梗死作了新的定义，并制定了相 应的急性心肌梗死心电图诊断标准（表 1 ）。 ESC/ACC 提出了 ST 段抬高与非 ST 段抬高型急性心肌梗死的分类方法， 并将急性心 精彩文档 实用标准文案 肌梗死的心电图诊断分为两期，即进展期（ ST 段抬高型急性心肌梗死）和确定期（ Q 波 型急性心肌梗死） 。2000 年的标准还对 ST 段抬高的阈值和异常 Q 波作了明确而清晰的定 义。 点击看大图 2007 年 ESC/ACCF/AHA/WHF 推荐的诊断标准 2007 年 ESC/美国心脏病学会基金会（ ACCF ）/ 美国心脏学会（ AHA ）/ 世界心脏联 盟（ WHF ）公布了“心肌梗死全球统一定义”，制定了可能发生急性心肌梗死的缺血性 心电图改变的标准（表 2 ）。 精彩文档 实用标准文案 有如下更新： ① V1 导联的ST 段抬高的阈值修改为≥ 0.1 mV② 在 V2；和 V3 导联上， 将女性 ST 段抬高的阈值由≥ 0.2 mV修改为≥ 0.15 mV③ ；将 ST 段水平或下斜型压低的 阈值由≥ 0.1 mV修改为≥ 0.05 mV 。这提高了诊断ST 段抬高和非 ST 段抬高心肌梗死的 敏感性，尤其是对女性。 2009 年 AHA/ACCF/HRS 建议的诊断标准 2009 年 AHA/ACCF/ 美国心律学会（ HRS ）公布了《心电图标准化与解析建议》 ，其 中诊断 ST 段异常改变的阈值定义为：① ST 段抬高：男性， V2 和 V3 导联 J 点抬高不应 超过 0.2 mV （40 岁以下不应超过 0.25 mV ）；女性， V2 和 V3 导联 J 点抬高不应超过 0.15 mV ；其他导联男、女性 J 点抬高不应超过 0.1