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癌症生存研究： 机遇和挑战！ Noreen M.Aziz,MD Office of Cancer Survivorship, National Cancer Institute,Bethesda 沈鹏 （DXY ）译 曾经相当于死亡判决书的癌症，而今已经是一个 大多数可以医治的慢性疾病，其中有的甚至已是 小菜一碟。随着人 口平均寿命的增加，各种早期 发现癌症的策略和有效的治疗方法不断得到改进， 个体在癌症诊断后的生存时间也有望得到持续增 加。据统计，排除其他原因导致的死亡，目前62 ％的成人在被诊断为癌症后可以存活5年 （1）， 而这一数字在未成年人群 （ 19岁）中更高达几 乎75 ％的5年存活率和70 ％10年存活率。 尽管癌症的存活率在过去的三十年里由于 早期发现，治疗策略以及联合治疗 （外科 手术，化疗和放疗） （4-8 ）的广泛应用得 到了显著的提高，但医疗和社会文化因素 之间的相互影响的重要性仍不容忽视。社 会文化因素包括心理，行为干预，积极主 动的筛查以及健康的生活方式 （9 ）。 然而这些治疗措施都可能导致一系列的并发症， 包括从轻微的、可医治的，到严重的甚至 （极少 数）致命的！在生存期不断延长的今天，儿童时 期曾患癌症的存活者中有1/4 的晚期死亡是由于治 疗相关作用例如二次肿瘤或者心功能障碍 （13 ） 等导致的，而此时，原肿瘤的复发几率已经很小。 最常见的并发症包括内分泌异常，生长激素分泌 不足，甲状腺机能减退以及卵巢功能衰竭 （10， 13 ）。 因此，目前对于治疗完成后仍持续存在以及初级 治疗结束数年后再次出现的症状有一个重要的再 认识。无论是急性的组织损伤如放射性肺炎还是 慢性损伤如充血性心力衰竭，神经系统功能减退， 不育以及二次肿瘤等都被视为治疗和延长生存期 的代价。因此对迟发性影响的研究，不包括儿科 领域的肿瘤，对于每个年龄段的癌症幸存者都是 密切相关的，因为它们的影响可能贯穿整个生命 周期。 本文回顾了当前癌症的患病率；讨论权威论述； 作为科学研究的一个领域来调查癌症生存；提出 一个关于癌症幸存者们经历的癌症诊断和治疗后 形成的医学和社会心理后遗症的概述，知识的不 足以及研究的进展；发掘体重，营养以及体育锻 炼对癌症患者心理或者社会心理后遗症以及它的 治疗的潜在影响；同时讨论癌症生存期研究中成 功的范例。 癌 症 患 病 率 目前引用较多的美国癌症幸存者的估计数，通俗 的讲就是 目前仍活着的被诊断患有癌症的人数是 890万 （3，14）。这一数字是根据康涅狄格州肿 瘤登记系统 中1997年美 国人 口普查工程获得 的 1940－1994年癌症发病率及其相关数据得出的， 其中包括皮肤癌和原位癌。而其中治愈，缓解， 主动治疗或晚期病人各自所 占的比例尚不清楚。 美国在过去20年里被诊断患有癌症当前仍 存活的估计数值 （根据 目前年龄划分）。 19岁的占癌症幸存者总人数的1％；20－39岁占 6 ％；40－64岁的占33 ％；65及以上的占了60 ％ （超过半数）。这些比例是以肿瘤登记系统按照 1998.1美国人口普查评估得出的数据为依据的。 而根据上述方法得出的原位癌或原发病例存活者 的数值是74万。 美国在过去20年里被诊断患有癌症当前仍 存活的估计数值 （根据部位及性别划分）。 乳腺癌 占了癌症幸存者中最大的部分 （22％）， 其次是前列腺癌 （19 ％）以及结肠癌 （11％） （3）。妇科及其他泌尿生殖系统肿瘤各 占9％， 接下去是血液系统及淋巴瘤 （7％）还有肺癌 （4 ％）。其他各类肿瘤合计所 占比例为19％。 美国被诊断患有癌症当前仍存活的估计数 值 （根据患病时间[由确诊之 日算起 下同]及 性别划分）。 诊断时间少于5年的癌症幸存者中男性占据了较大 的比例 （3）。由于每年仍有大量的男性被诊断患 有癌症，因此这一趋势仍将继续。两性的平均患 病时间分别是男性72个月，女性87个月。 （以上 数据 是建立在 1999年9个肿瘤 登记 系统按 照 1999.1.1的人口评估得出的癌症幸存者为890万的 基础上的） （3）。 美国被诊断患有癌症当前仍存活的估计数 值 （根据人种及种族划分）。 肿瘤登记系统的数据库中美籍非洲裔患者 （总