职工健康档案.pdfVIP

职 工 职 业 健 康 体 检 档 案 单 位： 姓 名： 身份证号码： 1 一、职业史（由受检查本人填写） 起止时间 工作单位 科室 职业 有害因素 防护措施 二、既往病史 三、家族病史 四、急慢性病史 病名： 诊断日期： 诊断单位： 是否痊愈： 五、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸 包/ 天、共 年； 不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 mL/ 日、共 年； 2 六、体征 项 目 检查结果 检查医师 （签章） 备 注 一 一般情况 般 情 脉率 次/ 分 况 血压 mmHg L R 裸视力 视力 L R 矫正 晶体 眼底 五 外耳 官 左 听力 有 鼻 口腔 咽喉 心脏 肺 内 科 肝 脾 3 七、化验及其它检查 项 目 化验结果 化验医师（签章） 备 注 ALT 肝 S HBAg 功 能 乙肝二对半 胸部 X 线检查 心电图 结果： （请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③ 有慢性病 体 ④传染病传染期 ⑤ 精神病发病期 ⑥ 身体残病 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 检 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4 、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 结 7 、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 果 及 体检医院盖章 建 体检日期： 年 月 日 议 医师签名： 填表日期： 年 月 日 4 检查报告粘贴单 5