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（建筑电气工程）天津电气专 业(含报审表) 表 A.14 验收申请表 工程名称: 天津晨兴力克环保科技发展有限公司技改 3#炉及热电联供 编号： 致：天津市特种设备工程建设监理公司（监理单位） 我方已完成 除尘除灰系统控制设备安装 分部工程，经三级自检合格，现报上该工 程验收申请表，请予以审查验收。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师 专业监理工程师 日 期 本表一式三份，由承包商填报，项目监理部、建设管理单位、承包商各存一份。 除尘除灰系统控制设备安装　分部工程质量验收评定表 工程编号：10-1 　　　　　 　表号：DL/T 5210.4　表 4.0.2 性 评定 序 号 分 项 工 程 名 称 备 注 质 结果 1 陈尘除灰系统控制及保护屏安装 合格 2 除尘除灰系统二次回路检查接线 合格 验收结论：经检查，上列检查项目施工质量符合规范要求 质检机构 质量验收评定意见 签 名 工 地 年　 月 日 质 检 部 年　 月 日 监 理 年　 月 日 建设单位 年　 月 日 盘、柜基础安装　分项工程质量检验评定表 工程编号：10-1-1.1　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表号：DL/T 5161.8　表 1.0.2 工 性 单 单项 检 验 项 目 质 量 标 准 质量检验结果 序 质 位 评定 基允 基 不 每米 mm ＜1 0.5 许 安 础 直 础误 装 型 差 钢 度 全长 mm ＜5 2 型 水 每米