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静脉治疗新进展 主要内容 2 主要内容 3 静脉治疗（infusion therapy） 2012年输液报告 全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶 输液配置数量 英国 45% 澳大利亚 63% 美国 76% 中国 90%+ 4 观念改变 卫计委发布-合理用药十大核心信息 卫计委建议合理用药 要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则 5 观念改变 卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 （国卫通〔2013〕6号） 2013-11-14发布；2014-05-01实施 6 观念改变 仅仅简单执行医嘱 按规定时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等 被动治疗 主动选择 治疗方式 输液工具 7 观念改变 医护人员资质 界定静脉治疗人员资质 患者安全 患者教育 取得知情同意 学会操作中配合动作 了解维护知识 识别并发症 紧急情况的应对 生活适应性 8 主要内容 9 专业发展 10 专业发展 11 血管通路工具的进展 静脉留置针 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc 12 血管通路工具的进展 短期导管(导管置入时间6周) 长期导管（导管置入时间6周) 外周静脉留置针 植入式输液港 中长导管 非隧道式中心静脉导管 PICC 隧道式中心静脉导管 13 选择VAD的标准 正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险/利益的评估 14 静脉治疗药物 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10，20，50%的葡萄糖制剂 15 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 等渗：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、 5%GNS溶液 不会造成细胞壁水分子的移动 治疗方案的评估 : 渗透压 16 低渗溶液（240mOsm/L） 如0.45%氯化钠 溶液 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎， 用于稀释或调节高渗药物 高渗溶液（340mOsm/L） 如10%葡萄糖 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物 治疗方案的评估 : 渗透压 17 治疗方案的评估 : 渗透压 低渗 等渗 高渗 18 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 治疗方案的评估 : 渗透压 19 治疗方案的评估 : 渗透压 药物 渗透压 20%甘露醇 1098 TPN 1400 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 5-FU 650 长春新碱 610 临床常用药物的渗透压 20 选择血管通路工具 PICC导管类型 根据管径的大小 1.9Fr 3Fr 4Fr 5Fr 6Fr 根据管腔的多少 单腔导管 双腔导管 多腔导管 根据前端开口方式 前端开口式 三向瓣膜式 按材质 硅胶导管 聚氨酯导管 耐高压导管 21 2012美国PICC导管使用情况 22 CT-PICC 耐高压导管 74% 硅胶导管 26% 2012年全美耐高压导管临床应用数量1,666,480条 耐高压PICC导管 聚氨酯材料 适用于CT造影剂注射 无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的疼痛 CT造影剂：200-300psi 普通硅胶导管：25psi 普通硅胶导管爆管极限：100psi 耐高压型PICC：300psi 23 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1 - 95ml/min 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/min 锁骨下静脉 1000 - 1500ml/min 上腔静脉 2000 - 2500ml/min 24 6.2.2 在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 25 专业发展 26 PICC技术的发展 传统PICC 塞丁格技术 改良塞丁格技术（MST） 超声引导下MST 盲穿，只能