糖网病等激光治疗1PPT幻灯片.ppt

接触镜2----全视网膜镜 * 接触镜 影像为倒像（三面镜中央镜除外） 切忌：误伤黄斑 所见范围越大----放大倍数越小 屈光间质不清----全视网膜镜优于三面镜 全视网膜镜可使实际光斑放大，注意所选光斑直径，根据接触镜的放大率进行调整 后极部、黄斑区：全视网膜镜（90度） PRP: 全视网膜镜----包绕后极 三面镜、全视网膜镜（165度）----周边部 * 光斑反应分级 氩 TSO 眼底表现 主要适应症 副作用 氪 轻 I 淡灰色 黄斑区 (RPE清创术) 几乎无 中 II 白斑 PPDR、RVO的NP区 少 外围-灰晕 (轻) III (轻-中) 浓白斑 PDR、RVO、血管炎 视网膜增 灰晕1-2圈 Coats、 SRNV 殖膜 封孔 重 IV (重) 浓白中心 视网膜、脉络膜 出血 坡形白环 的肿瘤 裂孔 有时伴出血 增殖膜 红、黄光达到绿光同样大视网膜反应时， 深层反应强于绿光---避免过量 * 全视网膜光凝(PRP)原理 1. 广泛光凝使视网膜新陈代谢活力↓缓解视网膜缺血缺氧→新生血管生长因子↓→NV退行 2.光凝后视网膜变薄，视网膜与脉络膜间屏障功能↓，有利于脉络膜血循环氧至视网膜 3.后极以外视网膜广泛瘢痕化，对血供的需求↓ 有利于黄斑区血供的改善。 适应症：PPDR(5PD), PDR，CRVO(缺血性，青光眼，虹膜新生血管) * 全视网膜光凝(PRP)的光凝方法 范围： 视盘上,鼻侧,下各1-1.5DD以外 黄斑上下血管弓以外－－赤道部或 黄斑颞侧1-2DD以外－－赤道部广泛播散光凝 分次：每次1象限，光斑200-500un，间距1个光斑，反应II~III级 屈光间质清:绿光； 屈光间质不清 ： 红光，黄光 * 广泛视网膜光凝先于黄斑无血管区颞侧2DD处作2～3排激光 * 对下方视网膜行广泛视网膜光凝 注意对新生血管行融合激光治疗 * 上方视网膜广泛视网膜光凝 * 全视网膜光凝(PRP)----次全PRP 1. 后极PRP： 病变集中于中周部以后， NP较少或者无NV (光凝后界同PRP， 前界在涡静脉后缘连线) 2. 周边PRP： 病变在周边 (前界同PRP, 后界于病变后缘) 用于血管炎， Coats, CRVO(预防NVG) 3.加强PRP： 加密、加大范围(顽固病例) * 局部直接光凝 象限性或区域性----BRVO， 血管炎、Coats(轻)， 某些 BDR NV的光凝： 1. PRP后， NV可三月左右退行，不退 行加强， 或直接光凝。 2 .NV在玻璃体中， 不能光凝 (出血，膜收缩) * 视网膜裂孔光凝 光凝在孔周围正常视网膜上 不用大光斑， 形成视网膜与脉络膜粘连 黄斑裂孔：一般不做， 单排光凝“C”形， 轻反应（黄光， 小光斑） 黄斑以外裂孔： 2-3排光凝， 中级反应 (过量形成萎缩孔) * 黄斑区光凝  中心无血管500um以外 黄、红、绿(不用蓝光) 保护乳头黄斑束 小光斑、低能量、轻反应(RPE清创术) CME： 格栅状， “C”形 非CME水肿：封MA，异常血管 (可达中级反应) RPE渗漏点： 轻反应， 瞄准好 SRNV： 一次重叠光斑， 较强光凝 * 肿瘤光凝 先“包围”后“歼灭” 第一次光凝量足： 瘤体表面纤维增殖 光凝血管时先A后V。 血管瘤：不用红、红外， 选黄→绿→蓝 黑瘤： 重度反应。 * 小 结 波长长----散射少 波长长----作用部位深（痛感） 光毒性----蓝光最强 眼内组织与不同波长的光： 光凝目的----吸收？穿过？ 例：血管瘤--黄；穿透出血--红； 黄斑区伴出血--红；组织水肿--红、黄 * 小 结 各种波长均有优缺点 需合理选择 灵活应用 随时转换 同一眼底应选不同波长激光 屈光间质 、 血红蛋白 、部位 、病变性质 * 小 结 激光光凝是某些眼底病有效的治疗方法 合理选择激光种类、用量， 减少并发症 熟练使用各种接触性眼底镜，避免误伤中心凹 应在FFA照片指导下进行 * 二、糖网病的激光治疗 适应症及方法 * 2002AAO糖网病分类和处理 NO DR--------随访1Y 轻度NPDR—MA-------随访1Y 中度NPDR---MA+H+IRMA,VB----随访4M 重度NPDR----4,2,1（4H + 2VB + 1 IRMA）-----随访2M