执业医心电图学习.doc

  1.患者男性，42岁，高脂血症，因突发胸痛不能缓解入院诊治。心电图如图5-4所示，应诊断为 A.右心室肥大?????????????????????? B.左心室肥大 C.不完全性左束支阻滞?????????????? D.急性前间壁心肌梗死 E.预激综合征  1.答案： D ?? 解析：本图V1～V3导联R波消失呈QS波，伴ST弓背抬高及T波倒置，为急性前间壁心肌梗死的表现。另外，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～V6导联ST段下移，可能存在下侧壁心肌缺血。心肌梗死时常可见到肢体导联QRS波电压降低。 图5-4 2.患者女性，51岁，胸闷、心悸症状。心电图如图5-8所示，应诊断为 A.二度Ⅰ型窦房阻滞?????????????????? B.窦性停博 C. 二度Ⅱ型窦房阻滞??????????????????D.窦性心律不齐 E. 二度Ⅱ型房室传导阻滞  2.答案：C ?? 解析：二度Ⅱ型窦房阻滞的特点为间歇性P波脱漏形成较长的PP间期。此间期恰好为正常PP间期的倍数，但有时由于窦性心律不齐的存在，可能稍有差异。窦房传导的比例：是指窦房结发出的激动数目与下传至心房的数目之比，可以规则，也可以不规则。此例心电图应与窦性心律不齐相鉴别。窦性心律不齐常与呼吸有关，PP间期延长或缩短是逐渐发生的。而二度Ⅱ型窦房阻滞时心房周期的缩短或延长均系突然发生，长间期恰好为正常PP间期的倍数。如图5-8所示：短PP间期0．84秒，间隙性出现P波脱漏，长PP间期为1．68秒，恰好为短PP间期的两倍。 3.患者女性，63岁，突发持续性胸痛入院。心电图如图5-9所示，应诊断为 A.急性广泛前壁心肌梗死?????????????? B.心肌病 C.急性心包炎???????????????????????? D.急性前间壁心肌梗死 E急性下壁心肌梗死  3.答案：A ?? 解析：广泛前壁心肌梗死是指梗死范围很大，波及室间隔、前壁及侧壁。因此在胸导联上，通常从V1到V6导联都出现异常Q波及ST-T改变。此例心电图Ⅰ、aVL导联及V2～V6导联出现异常Q波伴ST段弓背抬高及T波倒置。V1导联的r波极小，这种极小的r波称为线性r波，亦是心肌梗死的一种表现。 ?? 4.患者男性，52岁，高血压病史20年，近来活动后气喘。心电图如图5-11所示，应诊断为 A.前间壁心肌梗死????????????????????B.左束支阻滞 C.左心室肥大伴劳损??????????????????D.左前分支阻滞 E.双心室肥大  4.答案：C ?? 解析：心电图显示窦性心律，PR间期0．20秒。电轴左偏，QRS电压显著增高。RV5及RV6＞2．5mV，Svl+Rv5＞4．0mV，RaVL ＞l．2mV，RI+SⅢ＞2．5mV，Cornell指数(RaVL+Sv3)＞2.8mV。另外，在R波为主的导联出现ST段压低及T波倒置，为左室肥大劳损改变。严重左心室肥大时，V1～V2导联可呈QS波，酷似前间壁心肌梗死。 5.患者女性，15岁，先天性心脏病史。心电图如图5-12所示，应诊断为 A.完全性右束支阻滞????????????????????B.右心室肥大伴劳损 C.前间壁心肌梗死??????????????????????D.预激综合征 E.左后分支阻滞  5．答案：B ??????解析：心电图显示窦性心律，PR间期0．14秒。电轴右偏，V2、V3导联P波高尖，提示右房肥大。V1导联呈qR型；aVR导联R／Q1；V5～V6导联S波明显加深；右胸导联V1～V2的ST段压低伴T波倒置。另外，Rv1+Sv51．2mV。图5-l2符合严重右心室肥大的心电图表现。严重右心室肥大时，V1及V2导联可出现小q波，并不是前间壁心肌梗死。 ???? 6.患者女性，28岁，偶有心悸症状。心电图如图5-14所示，应诊断为 A.间歇性预激综合征??????????????????????B.室性期前收缩 C.房性期前收缩伴室内差异传导????????????D.间歇性左束支阻滞 E.间歇性右束支阻滞  6．答案：B ??????解析：心电图显示窦性心律，每2个窦性心搏后有一个宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩呈三联律。 7.患者男性，45岁，反复发作心悸2年，每次发作突发突止，持续数分钟至半小时不等，伴胸闷症状。心电图如图5-17所示，应诊断为 A.阵发性室上性心动过速???????????????????? B.心房扑动 C.窦性心动过速???????????????????????????? D.非阵发性心动过速 E.