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精品精品感谢下载载感谢下载载附件延续医疗机构执业许可证有效期申请卫生和计划生育委员会局你委员会局于年月日发给的医疗机构执业许可证有效期至年月日现申请有效期延续申请人单位年月日附件医疗机构执业许可证有效期延续申请书申请单位申请时间中华人民共和国卫生和计划生育委员会制医疗机构名称许可证有效期至年月日登记号医疗机构代码所有制形式全民集体私人中外合资合作其他隶属中央属省自治区直辖市属直辖市区省辖市地区盟属省辖市区地辖市属县旗属街道办事处属乡镇属村属其他主管单位名称经营性质政府办非营利性非政府办非营利性营
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附件1
延续医疗机构执业许可证有效期申请
卫生和计划生育（委员会）局：
你（委员会）局于 年 月 日发给的《医疗机构执业许
可证》有效期至 年 —月 日，现申请有效期延续。
申请人（单位）：
年 月 日
附件2
医疗机构执业许可证有效期延续
申请书
申请单位: 申请时间:
中华人民共和国卫生和计划生育委员会制
医疗机构名称
许可证有效期至
年 月 日
登记号（医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
所有制形式 ⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资合作 ⑸其他 （ ）
隶属 ⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区（盟）属
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