06影本腹部疾病的MRI诊断.ppt

三、胆道系统结石 （一）胆囊结石： 胆囊结石可单发或多发，小的如泥沙， 大的可占据整个胆囊，形态和结构多种多样。 泥沙样结石常沉积在下部与胆汁形成液平面。 结石常合并慢性胆囊炎，如结石阻塞胆囊管 可引起胆囊的增大。 胆囊结石（含钙类） （三）肝血管瘤 1 、病理： （ 1 ）通常为海绵状血管瘤，为肝脏最为常见 的良性肿瘤，以女性居多，可发生任何年龄。 （ 2 ）血管瘤大小不一，可单发也可多发。 （ 3 ）肉眼所见：外观呈紫红色，质软，可压 陷。无包膜，切面呈囊状或筛状空隙，如海棉， 故称为海绵状血管瘤。其内有时可见疤痕组织， 偶见钙化。 （ 4 ）镜下：见大小不等的血管窦，衬以扁平 内皮细胞，管腔之间有纤维组织和其他基质。 2 、 MRI 表现： （ 1 ）肿瘤的 70% 呈圆形、卵圆形， 30% 为 分叶状。界限清，边缘锐利。 （ 2 ）在 T1-WI 上呈稍低信号， T2-WI 上呈 高信号。大部分信号均匀，少部分信号混杂。 （ 3 ）在多回波 T2-WI 上，随 TE 时间的增加， 肝血管瘤的信号强度递增。 （ 4 ）巨大的血管瘤纤维瘢痕或纤维间隔在 T1-WI 和 T2-WI 上均表现为低信号。 （四）肝囊肿 1 、病理： （ 1 ）肝囊肿为常见的先天性病变，为小胆管扩 张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞， 囊液清亮。 （ 2 ）仅肝脏受累的囊肿可单发，也可多发。 2 、 MRI 表现： （ 1 ）肝囊肿呈圆形，边界光滑、锐利。 （ 2 ）其内信号均匀。呈长 T1 长 T2 信号 强度，近似 CSF 样信号。 （ 3 ）囊肿内蛋白含量高、出血在 T1 和 T2 权重像上均可表现为高信号。 （五）肝腺瘤 1 、肝腺瘤极为罕见。服避孕药的妇女、 使用合成类固醇的男性、糖元累积症的儿 童易患该病。 2 、组织学上腺瘤由正常或清度不典型增 生的肝细胞和血管构成。此瘤易出血，应 手术切除。 3 、 MRI ：肝腺瘤为界限清楚的肿物多为 单发， T1-WI 为低信号， T2-WI 为高信 号，如瘤体内有出血，其表现为不同时期 的出血的信号强度。 （六）肝局灶性结节增生（ FNH ） 1 、为一种少见的肝内良性肿瘤，多见于年 轻的女性。病人一般无症状，多为偶然发现， 单发居多，可发生肝的任何部位，以包膜下为 多，可向肝外膨出。中心纤维瘢痕为其特征性。 2 、大体病理所见：呈辐条样纤维间隔自中 心瘢痕向外辐射，部分或完全包绕许多肝实质 小叶结节，这些小结节含有正常的肝结构（肝 细胞、血管、胆管），但其排列异常。此病变 无包膜。 3 、 MRI ：具备以下 3 种征像，即可确诊为 局灶性结节增生： （ 1 ） T1WI 和 T2WI 上肿瘤均表现为等 信号； （ 2 ）除中心瘢痕外，肿瘤余部分为均匀 性信号。 （ 3 ）中心瘢痕在 T2-WI 上表现为高信 号。 （ 4 ）增强扫描病灶早期呈明显强化，中 心瘢痕不强化。 六、肝脏弥漫性病变 （一）肝硬化 1 、病因：肝炎、酒精和药物中毒、胆汁郁 积、肝脏淤血及其他少见因素（代谢、寄生 虫病等），我国以乙型肝炎为主要因素。 2 、病理：肝细胞大量坏死，正常肝细胞 代偿性增生，形成许多再生结节，同时伴有 肝内广泛性纤维化，致肝小叶结构紊乱，肝 体积变小。 3 、 MRI 表现： （ 1 ）肝脏的体积缩小，肝叶的比例失调。 （ 2 ）肝门、肝裂增宽。 （ 3 ）肝结节增生，肝表面凸凹不平，呈分叶形。 （ 4 ）肝信号高低不均。 （ 5 ）脾脏大；腹水； （ 6 ）门脉高压，其表现为门脉主干扩张，常 13mm 侧支血管建立、扩张和迂曲的血管常位于脾门附近 食道下端和胃的贲门区域。 a. CT 平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大， 右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水； b. MRI T 2 WI ，肝 变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构 （二）脂肪肝 1 、病因：内分泌和代谢性疾病，如糖尿病、 柯兴氏综合征和高血脂，以及肥胖、营养 不良、化疗和激素治疗等。 2 、病理：常伴有肝脏的轻度或中度的增大， 质地变软，切面呈浅黄色，镜下见肝细胞 肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血管 窦受压变细。 3 、 MRI 表现：全肝、一叶或灶性脂肪 浸润，在 T1-WI 和 T2-WI 上信号可稍 高。在脂肪抑制像上肝内脂肪信号可被 抑制。 （三）肝血色素沉着症 【临床与病理】 ? 先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫