品管圈提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性.ppt

提高 ICU 呼吸衰竭患者使用 无创通气的依从性 2018.11.15 ，为了更好地 落实优质服务，呼吸 ICU 召 开品管圈第一次会议，确 定了相关成员，并一起学 习了品管圈相关知识 2018.12.1 ，成立品管圈小 组，投票选举辅导员、圈 长及圈员，制定各级人员 职责，并提议一周内选定 圈名及圈徽 品管圈成立 品管圈第一次会议 品管圈小组成立 本次征集 4 个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员投一票），美好 圈获票数最多，最后我们的圈名确定为美好圈。 “美好圈”代表了通过医护人员精心的护理， 使每位患者都拥有美好健康的生活。 肺：代表生命。 圆圈：代表医护人员同心协力。 美好圈 1. 主题选定 2. 拟定活动计划书 3. 现状把握 4. 目标设定 5. 解 析 6. 对策拟定 7. 对策实施与检讨 8. 效果确认 9. 标 准 化 10. 检讨与改进 有效果 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置 Action 无效果 呼吸与危重症医学一科医护共 19 人参与打分 主题评价 上级重视 程度 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 提高 ICU 呼吸衰 竭患者使用无创 通气的依从性 2.923 2.124 2.249 1.539 8.835 1 提高气管插管妥 善固定率 1.45 1.661 1.798 2.017 6.927 2 提高医护人员手 卫生依从性 1.101 0.926 0.984 1.221 4.232 3 评价说明 分数 上级重视程 度 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不 可 行 明年再说吧 需多数单位配合 3 偶而告知 可 行 半年后再说吧 需一个单位配合 5 常常提醒 高度可 行 分秒必争 能自行解决 2017 年 12 月至 2018 年 12 月，我科 108 名无创通气患者依从率为 68% ， 依从性差的患者占 25% ，其中 8% 的患者因心理因素， 5% 的患者因参 数调节不当导致， 11% 的患者因医护人员操作不当所致。 病 例 回 顾 研究显示，影响无创通气依从性的因素包括焦虑、恐惧、疼痛、 紧张等不良情绪，无创通气过程中人机不协调、面部皮肤受损、 口咽部干燥、胃肠胀气等是导致无创通气患者治疗抵抗和依从性 下降的重要原因。 据文献研究：护理干预措施可有效提高无创通气患者依从性。 无创通气治疗依从性良好是指患者积极主动遵医嘱按时 开展无创通气，依从性差是指拒绝应用无创通气。 名词定义及衡量指标 注： 代表计划线 ， — 代表实施线 查检重点 调查对象： 所有入住 RICU 的患者（ 2018 年 12 月 1 日 -2019 年 4 月 1 日 ） 调查地点： RICU 调查方法：问卷调查、查阅文献、现况观察 2018 年 12 月 23 日至 2018 年 12 月 30 日对 45 名无创通气患者进行现状查检，缺陷项 目发生共 131 项。 结论：依据 80/20 定律可以看出鼻面部 皮肤压痛、损伤、宣教不到位、操作 不规范等定为本次活动的改善重点。 2019 年 1 月 8 日至 2019 年 1 月 15 日对 38 名无创通气患者 进行现状查检，缺陷项目发生共 104 项 What Why How 评价 Who Where When 对策编号 ICU 呼吸衰 竭患者使用 无创通气的 依从性差因 素发生率高 真因 解决对策 可行 性 经济 型 圈能 力 总分 判定 负责人 地点 时间 宣教方式单一 完善宣教资料， 开展形式多样 的宣教方式 37 37 39 113 √ RICU 01-16 对策一 设置专职宣教 护士，护士长、 组长定期检查 宣教效果 36 37 38 111 √ RICU 01-16 对策二 未进行皮肤评 估采取预防措 施 面罩下垫纱布 15 30 20 65 × 鼻面部黏贴标 准厚敷料贴 33 38 37 108 √ RICU 01-16 对策三 医护未掌握正 确佩戴方法 加强对医护无 创呼吸机使用 的理论及操作 的培训并严加 考核、质控 43 45 42 130 √ RICU 01-16 对策四 从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优 5 分、良 3 分、差 1 分，护理人员 9 人参与评分，总分为 135 分， 根据 80/20 原则， 108 分以上均为可行对策 WHY 真因 HOW 解决对策 对策编号 宣教方式单一 完善宣教资料，开展形式多样的 宣教方式 对策一 设置专职宣教护士，护士长、组 长定期检查宣教效果 未采取预防措施 鼻面部黏贴标准厚敷料贴 对策二 医护未掌握正确佩 戴方法 加强对医护无创呼吸机使用的理 论及操作的培训并严加考核、质 控 对策三 对策一 对策名称 完善宣教资料，开展形式多样的宣教方式，