急性CO中毒的急救与护理课件.ppt

治疗 ? 抗氧化剂（自由基清除剂）：能 改善细胞新陈代谢，对脑细胞有 脱水作用。如维生素 c ： ? 脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅 酶 A 及细胞色素 c ，脑复康等。 ? 钙离子拮抗剂：可以阻止钙离子 进入细胞内，扩血管，改善脑血 流灌注。尼莫地平 治疗 ? 纠正酸碱平衡： NaHCO 3 ? 镇静冬眠：对有频繁抽搐，极度 烦躁或高热患者，可用安定等镇 静剂，或应用冬眠疗法 治疗 ? 预防和及时控制感染 ? 中枢苏醒剂：利于大脑代谢及功 能恢复，提高中枢兴奋性以加速 苏醒。氯酯醒、胞二磷胆碱。 治疗 ? 新药物的应用： 纳络酮： 纳络酮是体内阿片受体 的纯拮抗剂，其与受体的亲和能 竞争阻断并取代阿片样物质与受 体的结合，从而降低了 β - 内啡肽 的浓度，产生强有力的催醒，改 善脑缺氧，增加呼吸频率，有效 地防止肺水肿、休克、呼吸抑制 的发生。 治疗 其他疗法的应用： ? 高压氧疗法： 对于急性的 CO 中 毒患者，在其生命体征平稳后， 应早期给予高压氧治疗。一般在 2-3 标准 ATA 下，吸 100% 纯氧， 时间为 45 分钟， 1 次 / 日。 ? 自血光量子疗法 护理 ? 严密观察病情变化 由于 CO 中毒后血中 COHb 增高， 致使皮肤、黏膜及神经系统呈现 特殊的临床改变，因此，可根据 临床表现初步判断中毒性质及程 度。 护理 ? 严密观察生命体征： 重度 CO 中毒患者出现不同程度的 体温升高，多呈低热或中等热。 因此，要定时测量体温，有高热 行物理降温，并防止虚脱发生。 护理 ? 心电监护 : 急性 CO 中毒可使心肌急性缺氧和 CO 对心肌的直接毒性造成心脏 不同程度的损害，比例约为 73% 。 因此，进行心电监护，及时发现 心肌损害，及早处理。 护理 ? 密切观察呼吸的频率与节律，及 呼吸困难的症状，予及时处理。 除应用高压氧治疗外，行鼻导管 供氧者，湿化瓶内加入 25% 酒精 湿化，以达到降低肺泡内泡沫表 面张力，迅速排出 CO ，纠正组 织缺氧的目的。同时注意保持呼 吸道通畅，随时吸痰。 护理 ? 密切观察血压的变化，准确记录 24h 出入量，控制输液速度；观 察尿量及颜色变化，及时送检血 标本；维持机体水、电解质平衡， 预防肺、脑水肿及心衰、肾衰的 发生；维持血压在正常稳定状态。 护理 ? 基础护理： 躁动者应予约束，防止坠床和保 证安全。保持排尿通畅，必要时 留置导尿，并防止感染；每 2h 定 时翻身、拍背；受压局部皮肤按 摩，保持皮肤干燥；帮助排痰或 予吸痰，防止褥疮和肺部感染。 护理 ? 心理护理： 认真倾听、引导患者正确认识自 己的病情，增强战胜疾病的信心。 同时注意观察患者有无迟发性脑 病的精神症状，及时报告医生予 以治疗。 高压氧舱 高压氧疗的护理 ? 因为 HbCO 不易解离，常压下吸氧治疗 HbCO 解离速度较慢，对中、重度一氧化碳 中毒治疗效果不满意。高压氧治疗一氧化碳 中毒能增加血浆中的物理溶解氧，提高血氧 含量 , 增加血氧分压 , 迅速纠正机体的缺氧状 态 , 提高血 O2 弥散率；高压氧能够加快 HbCO 的解离速度 , 促进一氧化碳的排出 , 提 高组织的氧储量 , 血氧弥散半径也相应增加 , 对改善和纠正组织缺氧有明显作用 , 有利于 脑功能的恢复。同时，高压氧治疗一氧化碳 中毒疗效高 , 可降低一氧化碳中毒迟发脑病 的发生率 , 对一氧化碳中毒性迟发型脑病的 治疗效果也较好 。 高压氧疗的护理 ? 高压氧舱是目前治疗急性一氧化碳中 毒最有效的方法。 3 个大气压下呼吸 纯氧时，肺泡氧分压可由正常大气压 下的 13 ． 3kPa(100mmHg) 提高到 266 ． 6kPa(2000mmHg) 。每 lOOml 全血中物理溶解的氧可从 0 ． 3lml 提 高到 6ml ，同时还可加快 HbCO 的解 离，使血中一氧化碳的半清除期减到 23min 。故高压氧治疗既有利于迅速 改善或纠正组织缺氧，又可加速一氧 化碳的清除。对中、重度中毒的病人 应尽快、就近送达具备高压氧治疗条 件的医疗单位进行治疗。 概念 ? 病人在高于一个大气压的环境里 吸入 100 ％的氧治疗疾病的过程 叫高压氧治疗（ HBO ）。 高压氧治疗原理 ? 高压氧可减轻脑水肿，迅速降低 颅内压。 ? 高压氧可快速提高脑组织的氧含 量及氧储量，改善脑组织和周身 组织缺氧，减少脑细胞的变性坏 死。 高压氧治疗原理 ? 高压氧下可增加脑组织毛细血管 氧弥散距离，可弥补因脑水肿使 毛细血管间距离加大而出现的缺 氧区域。 ? 高压氧下可增加对血肿周围（缺 血半暗影区）的受损细胞的供氧， 加速受损细胞恢复。 高压氧治疗原理 ? 高压氧提高超氧化物歧化酶 （ SOD ）、过氧化氢酶（ CAT ）、 谷胱