死亡与安乐死教学教案.ppt

死亡与安乐死 一、三种死亡文化及其比较 1、拒绝死亡的巫术文化 表现：中国的厚葬方式、古埃及的金字塔。 观念：死亡是邪恶势力对人的入侵。 行为：恐惧死亡、拒绝死亡的发生。 态度：采取对抗的手段，如巫术。 3、接受死亡理性的文化 表现：安乐死 观念：死亡是生命的组成部分，是一个过程。 行为：面对死亡。 态度：注重今生今世。 二、死亡标准与道德 1、人类对死亡的态度 一般的理解：死亡是一件不愉快的事情，是外界或他人的恶意介入的结果，总是与不吉祥的事物相联系，恐惧、受惩罚、要求报答等观念由此而生。 心理学的理解： 死亡是对自身的无意识。活则是明确地意识到自身的存在。 2、传统标准： 呼吸心跳停止 传统死亡靶器官：心脏 原因：后果明显、容易检验 例外：死而复生 靠机器维持的不可逆昏迷状态 3、传统标准的问题 心停不等于死亡： 心脏的跳动功能具有一定程度的自主性。 心脏停止跳动后可以在适当刺激下重新搏动。这是假死的真正原因。 体外循环也挑战心停等于死亡的标准。 3、传统标准的问题 心跳不等于生命延续： 离体心脏可在具有不神经支配、血液供应的条件下具自主跳动功能。 3、传统标准的问题 心脏移植技术日益成熟： 自1967年，南非外科医生Banard首次行心脏移植术以来，到2002年底，全世界进行了66559例心脏移植手术。这些人的心脏已经不在了，可他们都活着。 3、传统标准的问题 心脏功能的可人工替代性： 人工心脏可以完全代替心脏功能。 4、新的标准：脑死亡 脑成为判定死亡的靶器官 标准：对内外刺激没有感受与反应 自主呼吸、自主运动消失 无反射 脑电图平直 5、脑死亡的一些具体理解 “脑死亡”并不是一个全新概念： 心脏停止跳动之所以被作为死亡标准，其重要原因就是其后果是脑的弥漫性、不可逆转的脑坏死 。 其时间一般为5至10分钟。 但随着新医疗进步，这个问题存在的条件发生了改变，并导致问题也随之改变。 5、脑死亡的一些具体理解 脑死亡意味着意识的完全消失和痛苦的彻底解决： 提出脑死亡与安乐死或减轻患者的痛苦等没有关系 。脑死亡等于意识的消失，即人不存在于世界。 5、脑死亡的一些具体理解 脑在人体控制系统中的统领性地位决定了“脑死亡”等于死亡： 脑是人体系统的最高、最核心器官。中枢系统功能的停止是系统消亡的标志。 5、脑死亡的一些具体理解 大脑死亡，自主呼吸必然停止： 呼吸的节律性与心脏不同，完全受中枢神经系统支配。脑死亡后如不进行机械性通气，10至20分钟后心脏停止跳动 。反之失去中枢支配后行机械通气，心脏跳动可维持约20小时左右。此时的心跳已经没有意义。 5、脑死亡的一些具体理解 脑细胞的不可再生性决定了脑死亡的不可逆性： 脑死 等于死亡。 5、脑死亡的一些具体理解 脑不可移植，脑功能不可人工替代： 脑死 等于死亡。 头的移植在技术上还不可行 头的移植存在着巨大的伦理学障碍 虽然部分的脑功能可以人工替代，但全脑功能不可人工替代 干细胞移植只适用于治疗某些慢性脑病而不是急性全脑的功能衰竭 例外： 体温过低，低于32.2度 未用巴比妥类等中枢神经系统抑制剂 6、综合标准： 或循环和呼吸功能的不可逆停止 或整个脑，包括脑干的一切功能停止 7、道德问题 处于不可逆昏迷状态的病人，医务人员或其家属是否有权决定撤消维持心跳呼吸和营养的机器。 三、安乐死与道德 1、安乐死的含义 指在病人临终前，为避免其受过多的痛苦折磨，作为医疗措施的一部分，故意加速其死亡的一种做法。