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医疗机构年审校验审批登记表.docxVIP

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  • 2020-06-28 发布于天津
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医疗机构年审校验审批登记表.docx

    年医疗机构年审校验审批登记表机构盖章填表日期年月曰医疗机构名称执业许可证号房屋建筑面积注册资金法定代表人主要负责人执业人数医师人护士师人执业地址诊疗科目以上内容由医疗机构填写并加盖印章年月日至年月日违规处罚情况核准诊疗科目初核意见签名年月日复核意见签名年月日审核意见签名年月日医疗机构法定代表人签字表医疗机构主要负责人签字表姓名职务人事关系所在单位电话工作单位地址电话家庭住址电话签字年月曰人事关系所在单位章年月曰身份证复印本医疗机构印章法定代表人印章主要负责人印章年月日欢迎您的下载资料仅供参考致力

    PAGE PAGE # ._年医疗机构年审校验审批登记表 机构盖章： 填表日期： 年 月曰 医疗机构名称 执业许可证号 房屋建筑面积 注册资金 法定代表人/主要负责人 执业人数 医师 人 护士（师） 人 执业地址 诊疗科目 以上内容由医疗机构填写并加盖印章 年1月1日至 年12月31日 违规处罚情况 核准诊疗科目 初核意见 签名： 年 月 日 复核意见 签

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