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术后处理 饮食 大小便 注意生命体征变化 血压 脉搏 呼吸 体温等 术后伤口处理 术后抗感染治疗 病检结果 术后身体恢复 腹腔镜的适应证和禁忌证 腹腔镜检查的适应证 各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断 开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断 原因不明的少量腹腔内出血的检查 原因不明的少量腹水的检查 原发不孕、继发不孕或不育的检查 异位妊娠的鉴别和确诊 内生殖器畸形的诊断 子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效 内分泌疾病的诊断 盆腔恶性肿瘤2次探查的疗效估价 子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视 寻找或取出异位的宫内节育器或其他异物 绝育后复孕手术前的评估 腹腔镜手术的适应证 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿剌 2.活组织检查 3.局部注药 4.轻度盆腔粘连分离 5.Ⅰ~Ⅱ期子宫内膜异位症的治疗 6.黄体破裂的局部止血及腹腔清理 腹腔镜手术的适应证 Ⅱ类: 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚胎术 2.卵巢囊肿剔出术 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 4.附件切除术 5.腹腔镜的输卵管绝育术 6.中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离 7.子宫穿孔的创口修补术 8.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术 9.子宫复位手术 10.辅助生殖技术如配子输卵管内移植 11.子宫内膜异位症Ⅲ~Ⅳ期的治疗 腹腔镜手术的适应证 Ⅲ类: 1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤直径5cm) 2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术 腹腔镜手术的适应证 Ⅳ类： 盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目前仍有争议 腹腔镜检查的禁忌证 有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于60岁妇女。 后三项为相对禁忌证。 腹腔镜手术的禁忌证 同腹腔镜检查的禁忌证 无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克，且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。 肌瘤数多于3个，单个直径大于8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。 腹腔镜的基本操作步骤 腹腔镜的基本操作步骤 体位 开始为平卧位，气腹形成后转为头低臀高截石位，病人臀部须移至手术床缘，使用子宫操纵器时才可以最大限度地摆动子宫，充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。 腹腔镜的基本操作步骤 外生殖器的准备和腹部的准备 外阴准备完毕后，手术医生应按腹部手术常规准备整个腹部 腹腔镜的基本操作步骤 腹壁穿剌 脐下横行切开皮肤约7~8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再形成气腹。------套管针穿剌腹壁。 腹腔镜发展史 1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 1988年Reich作了第一例腹腔镜下全子宫切除术，这是妇科腹腔镜手术的重要里程碑。 20世纪80年代末，妇科手术范围已扩大。 目前欧美一些内镜技术先进的医院70%的妇科剖腹手术已被腹腔镜手术所替代。 国内妇科腹腔镜手术的发展和现状 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展。 20世纪90年代前以诊断为主。 20世纪90年代后进入镜下手术阶段。 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开展或处于刚刚起步的阶段。 腹腔镜手术的局限性和潜在的风险 腹腔镜手术应用范围较开放性手术窄 腹腔镜手术有一定比例的中转开腹手术率 经验不足时并发症发生率较高 腹腔镜技术推广的关健问题 规范腹腔镜操作 腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜