突发性耳聋治疗指南.pdfVIP

突发性聋诊断和治疗指南 (2015) ( 转载 ) 定义 72 h 内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降 ≥20 dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病 的一个症状。 分型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全 聋型 (含极重度聋 )。 1．低频下降型： 1 000 Hz( 含 )以下频率听力下降，至少 250 、500 Hz 处听力损失 ≥20 dBHL。 2 ．高频下降型： 2 000 Hz( 含 )以上频率听力下降，至少 4 000 、8 000 Hz 处听力损失 ≥20 dBHL。 3 ．平坦下降型： 所有频率听力均下降， 250 ～ 8 000 Hz(250 、500 、 1 000 、2 000 、3 000 、4 000 、8 000 Hz) 平均听 阈≤80 dBHL 。 4 ．全聋型： 所有频率听力均下降， 250 ～ 8 000 Hz(250 、500 、 1 000 、2 000 、3 000 、4 000 、8 000 Hz) 平均听 阈≥81 dBHL 。 注：中频下降型突发性聋 (听力曲线 1 000 Hz 处有切迹 ) 我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造 成 Corti 器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型 (可纳入低频下降型 ) 。 流行病学 我国突聋发病率近年有上升趋势， 但目前尚缺乏大样本流行病学数据。 美国突聋发病率为 5～20 人/10 万，每年新发约 4 000 ～25 000 例 [26,27] 。日本突聋发病率为 3.9 人/10 万 (1972 年) 、14.2 人/10 万(1987 年 )、 19.4 人/10 万 (1993 年 )、27.5 人/10 万 (2001 年) ，呈逐年上升趋势 [28] 。2004 年德国突聋指南报告中发病率 为 20 人/10 万， 2011 年新指南中增加到每年 160 ～400 人/10 万 [7,8] 。 德国突聋患者高发年龄为 50 岁，男女比例基本一致，儿童罕见 [7,8] 。我国突聋多中心研究显示，发病 年龄中位数为 41 岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧 [6] 。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的 [6] 1.7% ～4.9% ，我国多中心研究中双侧发病比例为 2.3% 。 病因及发病机制 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因 包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有 10% ～ 15% 的突聋患者在发 病期间能够明确病因 [29,30] ，另有约 1/3 患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的 [31] 。一般认为，精神紧 张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因 [32,33] 。 目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路 积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异： 低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉 挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成 [7,8] 。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。 临床表现 1．突然发生的听力下降。 [6] 2．耳鸣 (约 90%) 。 [6] 3．耳闷胀感 (约 50%)