根治性肾切除手术护理 课件.pptVIP

根 治 性 肾 切 除 术 程 利 群 根治性肾切除术 根治性手术是指对原发灶的广泛切除， 连同其周围的淋巴结 转移区域的整块 组织切除，尽可能地达到“根治”的目 的。 肾是实质性器官，左右各一，形式蚕豆，表 面光滑，活体时呈红褐色。由肾实质、肾盂、肾 盏组成。位置相当于第 12 胸椎至第 3 腰椎水平， 右肾较左肾稍低 1-2CM ，右肾上级前方有肝右叶、 结肠肝曲、内侧有下腔静脉、十二指肠降部，左 肾前方与胃毗邻，前方有脾脏、结肠脾曲、脾血 管和胰腺于肾的前方跨过。 概 述 肾 肾的形态： 是 成对的实质性脏器， 形似蚕豆。 肾分上、下端，内、 外侧缘和前、后面 肾门： 肾的内侧缘中部凹 陷，是肾的血管、淋巴管、 神经、肾盂出入的部位 肾蒂： 出入肾门的结构， 由结缔组织包在一起 肾静脉 肾动脉 肾盂 肾的构造 肾实质分为 肾皮质 、 肾髓质 皮质 肾乳头 肾柱 肾小盏 肾大盏 肾 窦 肾锥体 髓 质 肾的表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊 和肾筋膜。 a. 纤维囊：贴在肾表面，薄而坚韧，由致密结缔组织和少量弹 力纤维构成。在肾破裂或肾部分切除时，必须缝合此囊。 b. 脂肪囊：位于纤维囊的外面，为肾周围的囊状脂肪层，包裹 肾和肾上腺。 c. 肾筋膜：包于肾脂肪囊外面，分前、后两层。是固定肾的主 要结构。 肾的被膜 肾的位置和被膜 肾的位置： 位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧 肾段血管的分支与肾段 肾动脉左右各一，直接起于腹主动脉，走向肾 门，分支入肾。肾动脉是肾的滋养血管，又是肾的 功能血管，因此口径相当粗。 手术适应症状 ： ? 1. 肾肿瘤。 ? 2 . 肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一 侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其 他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。 ? 3 . 严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失 功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。 ? 4. 严重的肾挫裂伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤 等）。 ? 5. 一侧脓肾。 禁 忌 症 ? 1. 晚期肿瘤病人，恶病质者 ? 2. 多器官功能严重疾病，全身营养状况 极差者 ? 3. 有严重出血倾向者和血液病者 常见的手术方式 1.12 肋下切口 2.11 肋间切口 3. 经腹腔切口 4. 胸腹联合径路 12 麻醉及体位 1 、麻醉： 采用硬膜外阻滞麻 醉或全身麻醉。 2 、体位： 一般取健侧卧位，必要时腰部下方腰桥抬高 10-15cm 。 3 、消毒范围： 前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。 4 、切口选择： 腰部斜切口。 术前用物准备 体位用品： 托手架一个，托手板一个，长形啫喱垫两个， 骨盆固定架两个，包布若干个，软枕若干个，约束带两 个。 无菌物品： 敷料包、手术衣、套碗、持物筒、擦手毛 巾、肾蒂钳 3 把、胸止包、大 S 、下剖包、（备光边纱布一包 ) 。 一次性无菌物品： 圆刀片、 1 、 4 、 7 、 10 号丝线、 6*14 圆针、 8*20 圆针、 9*24 圆针及三角针、 2-0 及 4-0 可吸收羊肠线、各种 型号手套各几幅、电刀（长刀头）、吸引器、手术膜、记号 笔、吸氧、输液备两组及各种标识、各种型号术后宁、备输 血的管子、 24 号菌型导尿管、导尿管及防逆引流袋、手术护 理记录单等、滑移垫及被套、林格氏液及羟乙基、生理盐水 若干瓶、石蜡油、 ( 备止血纱布、皮肤缝合器）。 巡回护士配合要点 ? 1. 协助麻醉师操作麻醉，认真做好三查七对工作，建立输液通道。正确安置 ? 体位，避免肢体受压，调节室内温度，以防患者受凉。 ? 2. 全麻插管成功后，根据手术方式选择经腹膜后途经，摆 90 度侧卧位患侧朝 ? 上，腰部稍垫高，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲， ? 患侧下肢伸直；两膝间裸部置软枕啫喱垫固定。注意避免患者裸露的皮肤与 ? 体位架的金属部分接触。 ? 3. 电刀负极板贴于患者下肢肌肉丰厚处，调节输出功率。 ? 4. 术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压的正常范围内。 巡回护士配合 ? 术前访视、核查 ? 器械、设备的检查，保持其功能完好 ? 协助麻醉师建立好静脉通道，实施麻醉 ? 正确安置体位，防止并发症。 ? 严格执行清点原则 ? 术中正确使用各项仪器设备，防止电灼伤的 发生 ? 术中注意保暖 ? 术中加强巡视，防止各种并发症的发生 ? 标本的正确处理 ? 术后妥善固定引流管、安全护送病人 ? 终末处理及手术仪器保养 器械护士配合 ? 术前访视 ? 提前刷手，准备好所有器械 ? 熟练掌握仪器操作方法、手术步骤，正确传递器械 ? 术中无菌操作和无瘤操作 ? 术中认真执行清点制度 ? 术中妥善保管好标本 侧卧位的注意事项 ? 与手术医生、麻醉医生认真执行查对制度。 ? 患者