NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)PPT幻灯片.pptVIP

基本原则 密切监护：生命体征和观察腹部情况，监测血常规、生化、血气分析、CRP等，动态随访腹部x线平片，血小板下降和CRP升高是病情恶化的主要指标。 改善循环状况：血压、四肢循环、尿量 加强抗感染治疗 禁食时间：一旦怀疑NEC，应立即停止肠内喂养，禁食时间一般1周左右，但要根据具体情况而定。 外科手术治疗 * 治疗－I期 按照上述基本处理方法。若培养阴性，新生儿临床表现改善，3天后可停抗生素，开始喂养。 * 治疗－II期 一般处理：抗生素用10天。 禁食2周，经口喂养必须在X线检查证实肠壁积气消失后7～10天。 全静脉营养：热卡需达到≥90～110cal/kg/d，一直应用到肠道喂养建立。 给氧：若动脉血气或SpO2提示低氧血症应给氧。 严重血小板减少，可补充血小板。 酸中毒：若持续进展，应予NaHCO3，机械通气。 低剂量多巴胺(2～4ug/kg/min)改善肠壁血流量。 需外科会诊。 * 治疗－III期 一般处理：同基本处理方法。 同二期处理方法。 呼吸支持：根据血气分析和临床状况而定。 血压支持：包括补充异常损失液体量，胶体液，正性肌力收缩药，如多巴胺。以保证平均血压在正常范围和尿量1~3ml/kg/hr。 * 治疗－手术 手术指征： 肠穿孔、静脉气体及腹腔穿刺阳性 手术方式：无统一标准 剖腹探查、肠造瘘、I期吻合 VLBW合并穿孔、不能耐受手术： 腹膜引流，存活率82％ 严重并发症－短肠综合征 腹膜引流 * X线对于NEC严重程度的预判 AJR 2009; 193:1408–1413 * 评分越高病情越严重，评分17分，提示已发生肠坏死，需要手术治疗。 通过腹部x线评分量表，将腹部x线表现选一步细化和量化，有助于判断NEC的严重程度。 0分 肠腔充气正常 1分 肠腔轻度扩张 2分 肠腔中度扩张或正常充气伴有粪便样球状透明影 3分 局部肠襻中度扩张 4分 局部肠间隙增厚或肠襻分离 5分 多发肠问隙增厚 6分 肠壁积气可能伴有其他异常表现 7分 肠襻固定或持续扩张 8分 肠壁积气(高度怀疑或者肯定) 9分 门静脉积气 10分 气腹 AJR 2009; 193:1408–1413 * 危重症评分对于NEC的预判 SNAP-II和SNAPPE-II评分预测手术的工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分别为0.745和0.714．SNAP-II和SNAPPE-II评分预测死亡的ROC曲线AUC分别为0.916和0.929。SNAP-II和SNAPPE-II评分预测手术的最佳值分别为22和28，预测死亡风险的最佳值分别为19和22。 中华儿科杂志，2013，51（5）326-330. * 预 后 美国死亡率1311/10万活产儿，总死亡率10%~30%，国内死亡率10%~50% 外科治疗达60%，术后死亡率50% 远期并发症 肠狭窄(25%~35% )、肠瘘、肠溃疡 反复NEC、短肠综合征、吸收不良 胆固醇沉着病及肠囊肿形成 生长发育及神经系统发育落后 * Journal of Perinatology (2014) 34, 64–70 * 谢谢，休息一下。 * * * Vieira等-3 J分析NICU住院的56例合并NEC的早产儿并与对照组比较，认为存在呼吸暂停、增加奶量过快和合并感染是NICU的早产儿发生NEC的3个最危险因素。 * 高渗液一般不损伤正常黏膜，对已有缺血黏膜有损害 人工喂养缺乏母乳中的SIgA、溶菌酶及巨噬细胞等保护，肠壁黏膜易受细菌病毒损伤。高渗液一般不损伤正常黏膜，对已有缺血黏膜有损害。 母乳喂养减少NEC发生机会，与它含有抗炎成分如细胞因子生长因子，调节肠道菌群。含有PAF血小板活化因子的水解酶，配方奶中没有。冰冻和解冻过程不会破坏这种保护性作用。资料显示人工喂养发病率比母乳喂养高6倍，比人工加部分母乳高3倍。捐献奶和母乳没区别。是否早产儿母乳能减少NEC发生率不清楚。 异常肠道菌群：人工喂养不含益生元－寡聚糖，不利于正常菌群生长。早产儿接受广谱抗菌素治疗，改变肠道内环境。试验研究表明外源性的给予双歧杆菌和乳酸杆菌可以缓解NEC的严重程度和减轻发病风险(Bin-Nun, 2005; Lin, 2005). 不成熟：早产儿黏膜细胞不成熟缺乏抗氧化机制易受损。实验室研究和流行病学调查表明母乳具有保护作用。含分泌性IGA，可抑制细菌异位，寡聚糖可促进双歧杆菌生长抑制乳糖发酵。母乳含PAF水解酶可降解PAF（研究显示早产儿母乳中PAF水解酶的活性是足月儿母乳中的5倍） * NEC患儿血培养多阴性，但菌血症情况存在。 VLBW最多见的定植细菌为肠球菌约48%对3到4种抗菌素耐药 * 早产：早产儿易发生NEC，一方面是由于发育未成熟的胃肠道分泌胃液及胰液的能力降低，肠蠕动减慢，有利于细菌在胃肠道