肠外肠内营养制剂PPT幻灯片.pptVIP

磷制剂 格利福斯 甘油磷酸钠  * “全合一”营养液 卡文 三腔袋，分别盛有含微量元素和维生素的碳水化合物溶液、氨基酸和脂肪乳剂 * * * 123 * 123 有效适应症 1 大手术、创伤的围手术期 2 肠外瘘 3 炎性肠道疾病 * 有效适应症 4 严重营养不良的肿瘤病人 5 重要脏器功能不全 * 禁忌症 1 胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者 2 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 3 需急诊手术、术前不可能实施营养支持者 * 有效适应症 4 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 * 输注途径 1 经外周静脉 2 经中心静脉 3 经中心静脉置管皮下埋置导管输液 * 营养系统 1 不同系统的肠外营养(多瓶串输、全合一与隔膜袋) 2 肠外营养配液的成分 3 肠外营养的特殊基质 * 药物与营养素的相互作用 药物与营养素 的相互作用 相关背景知识 证据 操作指南 营养系统 * 相关背景知识 1 2 3 4 药动学与药效学的改变，以及两者的相互作用引起的营养状况的下降。 主要发生在两者的直接物理接触过程中 表现形式主要有： 水解过程, 物理不相容性 pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂 * 相关背景知识 通常是禁忌向肠外营养液内加入任何药物的 * 证据 1 2 3 4 有研究发现：有超过75％的药物会干扰营养支持的进行 接受营养支持的病人中20％一40％会发生低磷血症 高糖血症是营养支持过程中一种常见的代谢并发症 糖浆、低pH值药物、油状药物都能破坏肠内营养制剂的稳定性，从而导致肠内喂养管的堵塞 * 证据 5 6 7 8 在肠内管饲时给予其他药物时，应该关注药物的生物利用度 接受营养支持的病人中20％一40％会发生低磷血症 肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡 药物与营养液不相容 * 药物与营养素的相互作用 全合一营养液（TNA）： 也叫全营养混合液，是临床上常用的肠外营养制剂，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌的环境下按要求配制于3L 营养袋中。 特点：这种配制方式使各种营养物搭配更合理, 能在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内。 * TNA液的配制顺序 1 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 2 将水溶性维生素加入葡萄糖溶液内 3 将脂溶性维生素加入脂肪乳剂内 * TNA液的配制顺序 4 将葡萄糖液与氨基酸混入3L营养袋内 5 最后把脂肪乳剂缓缓混入3L营养袋内 * 药物与营养素的相互作用 2 胰岛素可与各种静脉营养制剂配伍混合。 3 目前主张不在混合营养液中添加其他药物 1 磷制剂和钙制剂的配伍时需先经充分稀释之后才能混合. * 药物与营养素的相互作用 4 经肠内喂养管输入药物时，在用药的前后要用洁净水冲洗管道 5 经肠内喂养管给药时尽量采用水性药剂 * 癌症应用 营养支持原则 在癌症病人 中应用 营养支持的实施要点 * 营养支持原则 2 长期不能摄入并吸收足够营养的癌症病人有指征接受营养支持治疗 3 营养支持不应常规用于接受化疗和／或放疗的癌症病人 1 无营养不良者不需行营养支持，营养支持也不应作为癌症病人的姑息性治疗措施 . * 营养支持原则 5 选用高脂低碳水化合物的配方产品或肿瘤专用型配方产品 6 优先选择肠内营养支持 4 对预期生存期40天者，意义不 * 营养支持的实施要点 2 早期营养干预可防止癌性恶液质综合征的加重 3 围手术期应用营养支