全身多发伤的病例讨论PPT幻灯片.pptVIP

胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society American Thoracic Society 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society 2010?急诊?基地?培训 心胸外科病例讨论 邱敏莲 * 2010?急诊?基地?培训 内容 病例导入 1 治疗及处理 2 护理难题及护理诊断 3 护理措施 4 * 病例导入 吴祥江 男 56岁 于11-26，13：45入院，患者于9小时前外伤后出现意识不清、呼吸困难，面部及全身多处创伤，就诊于当地医院，给予胸腔闭式引流后转入我院。 * 入院查体 浅昏迷，血压122/77mmHg，心率85次/分，血氧饱和度82%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，左侧眼眶可见一不规则裂伤，渗血，鼻根部可见一不规则裂伤，鼻腔、口腔渗血，口腔留置口咽通气管，胸部反常呼吸，双肺呼吸音粗，可闻及罗音，左侧胸腔闭式引流管于第二肋间，水封瓶液面波动明显。腹部查体不配合，右上肢活动受限，夹板外固定，触痛。左手拇包扎，表面渗血。双侧巴氏征阴性。 * 辅助检查 头颅CT示：1、鼻骨、筛骨、寰椎左侧块多发骨折；2、双侧筛窦、双侧蝶窦及右侧上颌窦少量出血；3、双侧颌面部及颈部皮下积气；4、颅脑未见明显异常。 胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤。 * 初步诊断 1、左侧连枷胸 多发肋骨骨折 肺挫裂伤 血气胸、胸部皮下积气； 2、颌面部多处骨折 颌面部及颈部皮下积气； 3、颈7横突骨折 腰5双侧椎弓峡部裂； 4、心肌损伤； 5、胆囊炎； * 入院处置 患者于13：45急诊平车入科。 股静脉置管术、气管插管术、持续呼吸机辅助呼吸、行股动脉置管术、输液、镇静。查看全身多处擦伤，双侧上臂骨折，给予石膏固定，置于功能位，2小时胸水450ml，色红。 * 治疗及处理------术前讨论 患者因外伤致全身多处骨折，胸部CT示：1、左侧气胸伴双侧胸腔少量积液、胸及上腹皮下积气；2、颈7横突、左侧第1、3、4肋骨前段骨折；3、两肺挫裂伤， 结论：结合临床表现及各项辅助检查，患者胸部外伤多根多处肋骨骨折诊断断已明确，肋骨骨折切开复位内固定术治疗为首选治疗方案。 * 治疗及处理----术后 于11-29 在全麻下胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定+胸腔闭式引流术。 术后安返ICU病房，术后给予重症监护、心电监测、呼吸机辅助呼吸、补液、营养支持、化痰、动脉测压监测、镇痛等治疗。 * * 护理诊断 1、气体交换受损 与废挫裂伤等有关 2、清理呼吸道无效 与血气胸、肋骨骨折有关 3、疼痛 与多发骨折有关 4、意识障碍 与躁动有关 5、营养失调：低于机体需要量 与禁食有关 6、有窒息的危险 与无法自主呼吸、有效咳痰有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与病情危重，需绝对卧床有关 * 护理难点 1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸道的相关管理。 2、患者躁动--