急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗PPT幻灯片.pptVIP

2016AHA/ASA：入选和排除标准——早期大面积脑梗塞 对于早期轻度到之后中度缺血改变，可考虑静脉溶栓（Ⅰ，A） CT已清楚显示大面积低密度改变时，不推荐溶栓 * 2016AHA/ASA：入选和排除标准——醒后卒中 醒后卒中：最后看起来正常的时间在3-4.5小时内可以溶栓 醒后卒中超4.5小时或发病时间不明的，在影像学指导下溶栓：不推荐研究以外给予静脉溶栓 * 谢 谢 * 其他须说明的情况 心源性栓塞不是溶栓的禁忌 意识障碍也不是溶栓的禁忌，但一般意识障碍的NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后 溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌 溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌 * 溶栓药物与方法 国外相关指南只有发病3-4.5小时内的rtPA溶栓治疗，我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1)对脑梗死发病4.5h内尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2)如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，可考虑静脉给予100万u-150万u尿激酶 * 溶栓后监测 溶栓期间密切监测神经功能状态、BP、HR ， 测血压q15min×2h，其后q30min×6h， 其后q60min×16h（血压＜180/100mmHg） 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h 卒中小组或值班医生需密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血征象 如果病情出现恶化，应立即停止溶栓并复查脑CT，如无脑出血，可考虑继续溶栓，如有脑出血，放弃溶栓并采取相应措施 * 禁忌合并用药 溶栓24h内不能使用肝素和抗血小板药物，24h后复查脑CT/MRI，如没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物 * 声 明 以上内容主要来自《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，未尽事宜，请参阅指南 * 感 谢 聆 听 ~ * 模板来自于 * 急性脑梗死的静脉溶栓治疗 特需二科 李建设 * 绿色通道 1.患者一旦出现言语障碍、一侧肢体麻木无力等症状，要立即就诊，为可能进行的溶栓治疗争取时间 2.我院已建立溶栓绿色通道，保证患者从入院到开始溶栓时间不超过1小时 3.快速询问病史，体格检查，釆血急查血常规、凝血四项，同时备好溶栓药物，急诊查脑CT或磁共振 4.如符合溶栓条件，即可溶栓治疗 * 适应症 1.年龄18-80岁 2.发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶） 3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 4-22分） 4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 5.患者或家属签署知情同意书 * 禁忌症 1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2．可疑蛛网膜下腔出血 3．近1周内有在不易压迫止血的动脉穿刺 4．既往有颅内出血 5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6．近期有颅内或椎管内手术 7．血压升高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100 mmHg 8．活动性内出血 * 禁忌症 9．血小板计数低于100×109/L 10．48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 11．已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15S 12．血糖＜2.7mmol/L，＞22.2mmol/L 13．CT提示多脑叶梗死(低密度影＞1/3大脑半球) * 相对禁忌症 1．年龄＞80岁 2．严重卒中(NIHSS评分＞25分) 3．口服抗凝药(不考虑INR水平) 4．有缺血性卒中病史并伴有糖尿病 5．轻型卒中或症状快速改善的卒中 6．妊娠 7．近2周内有大型外科手术或严重外伤 8．近3周内有胃肠或泌尿系统出血 9．近3个月内有心肌梗死病史 * 2016AHA/ASA：入选和排除标准——年龄 18岁以上患者，发病4.5小时内静脉溶栓 年龄80岁与年龄80岁同样推荐 * 2016AHA/ASA：入选和排除标准——严重、轻型缺血性卒中 对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益（I,A） 发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉溶栓 发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓应权衡利弊 * 2016AHA/ASA：入选和排除标准——影像评估半暗带 不推荐完善影像评价半暗带而推迟溶栓 * 2016AHA/ASA：入选和排除标准——血小板、凝血障碍 血小板100×109/L、INR1.7、APTT15秒时，不推荐溶栓 鉴于人群中血小板或凝血异常的可能性非常低，如果无临床怀疑血小板或凝血异常，可以不等化验结果即可溶栓 对于存在潜在出血素质或凝血