2018指南之溃疡性结肠炎PPT幻灯片.pptVIP

2018中国炎症性肠病诊治共识意见-溃疡性结肠炎 兰州大学第二医院消化内科 王 祥 2020-6-28 1 2020-6-28 1978年 杭州 1993年 太原 2000年 成都 2007年 济南 2012年 广州 2018年 北京 制定历程 2 2020-6-28 •采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识 •明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome）问题 •有中国数据引入共识 •落实中国实际情况权衡诊治策略 •展望新技术新治疗手段 3 2020-6-28 诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测 4 诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加） 2020-6-28 5 诊断标准 临床表现 腹痛、腹泻 粘液脓血便 病程＞ 4-6周 结肠镜 检查 多从直肠 连续、弥漫 活动程度幻灯片 6 粘膜活检 实验室检查 影像学检查 2020-6-28 6 诊断标准 临床表现 腹痛、腹泻 粘液脓血便 病程＞ 4-6周 结肠镜 检查 多从直肠 连续、弥漫 活动程度幻灯片 8 粘膜活检 实验室检查 影像学检查 2020-6-28 7 诊断标准 2020-6-28 结肠镜检查按照疾病的活动程度描述！ 内镜特征：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布 活动期： 轻度：红斑，黏膜充血和血管纹理消失 中度：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血) 重度：黏膜自发性出血及溃疡 缓解期：可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及炎(假)性息肉 8 UC内镜特征 2020-6-28 9 诊断标准 2020-6-28 伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失 如出现了肠道狭窄，结肠镜检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查 共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查 10 UC合并CMV感染 2020-6-28 11 诊断标准 临床表现 腹痛、腹泻 粘液脓血便 病程＞ 4-6周 结肠镜 检查 多从直肠 连续、弥漫 活动程度 粘膜活检 活动期：隐窝炎、隐窝脓肿、隐窝结构改变 缓解期：潘氏细胞化生 早期显微镜下特征：隐窝基底部浆细胞增多（新增） 组织学愈合（新增） 实验室检查 影像学检查 2020-6-28 12 钡剂灌肠 2020-6-28 无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。 ①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变； ②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变，肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 13 手术切除标本病理检查 2020-6-28 大体和组织学改变见上述ＵＣ的特点。手术标本见病变局限于黏膜及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累 14 15-11 16-06 18（02/26-03/05） 18-03-13 05-19 症状首发 甲泼尼龙32mg（规律减停） +硫唑嘌呤（继发感染，停药） 美沙拉嗪2g/天 维持 甲强龙60mg 营养 +抗感染 腹腔镜下全结肠切除术+ 空肠储袋肛管吻合术 2020-6-28 美沙拉嗪2g/天 病情 康复中 病例举例 患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院 病情复发 体温：38-39℃ 脉搏：110-120次/分 血便：10-20次/天 血红蛋白：87g/L 血沉：31mm/h 内科治疗无效！ 病情加重 15 诊断要点 2020-6-28 在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特