护理质量持续改进计划最终版.doc.docxVIP

2013 年护理部护理质量持续改进计划 序 号 重点改进 项目 改进目标 步骤与措施 责任人 1 规范科室 1 ?备用药品的存放保管符合要求 1.成立药品管理质量小组，每月下科室督导，修订药品管理质量标 护理部 备用药品 2.高危药品与普通药品不混放，专科有 准 管理，保证 特殊药品使用指引 2.护理部规范高危药品管理要求，用红标签标识，与普通针剂药分 用药安全 3.护士掌握科室常用药品的配置要求和 开存放，氯化钾注射液专柜或专盒存放 不良反应的观察 3.科室建立专科特殊药品目录和使用指引并实施，新药及时更新。 护士长 4.落实静脉用药医嘱双人核对，药品和 4.科室特殊用药护理知识作为新入科护士培训内容要求护士知晓。 质控护士 液体双人查对，毒麻药品使用双人查对 5.夜查房护士长、质控中心、科护士长、科室质控员定期查房监督 5.无错误用药的严重不良事件 护士用药知晓的掌握 2 简化护理 1 ?体温单格式符合要求、数据真实 1.成立护理文书质控小组，每月下科室督导，修订护理文书质量标 护理部 文书，重建 2.执行医嘱规范签名、签时间 准，每科设立联络员，定期接受小组的培训，并在科室开展规范文 一般记录 3.首次护理记录单书写内容正确，无漏 书工作 单，提高书 项，当班完成；正确评估病人与病情实 2.简化护理表格，恢复一般护理记录单并将其设定为表格式记录， 写内涵 际相符 制定书写要求 4.护理记录能准确客观连续反映病情变 3.每科每月抽查5份运行病历，2份出院病历。抽查体温草表，询 化，护理措施恰当，全面，体现病情观 问病人查看体温单的真实；查看护理记录与医嘱单、医生病情记录 察和护理跟进过程 并到病人床前了解病情查看护理记录是否相符 5.特殊用药及治疗，特殊检查及检查后 4.在质控小组的指导下，各科室联络员设定专科护理记录书写模版， 护士长  观察到位 6 ?观察项目能充分利用表格进行记录， 数据真实 在科内组织学习，指导科室年轻护士书写记录，对出现的问题随时 与小组联系 护士长每周晨晚间交班至少2次对典型病历现场进行点评，组织 科室讨论，提高护士记录书写水平 首次记录护士长或组长3日内审阅修订，出院前护士长质控病历 并签名，出科后出现的不合格病历由护士长负责； 联络员 护士长 3 继续实施 1 ?护士长、责任护士掌握病区工作动态， 1.护理部人员、科护士长抽查护士长、护理组长对危重病人、当日 护理部 优质护理， 责任护士能熟练掌握病人八知道，汇报 手术人数等病房动态的掌握 科护士长 落实基础 流程规范； 2.护理部成员分片承包科室，每日参加科室早晚交班，制定早晚交 护理，保证 2 .临床专科交接班规范特别是危重病人 班质量标准，并按标准督导科室，规范全院早晚交接班 危重病人 的交接落实到位；提咼早交班质量 3.根据内、外、重症病例特点，护理部组织制定“八知道” ，护士 护士长 护理质量 3.压疮、管道、防坠床、跌倒防范管理 长在科内训练护士，特别是年轻护士，每日至少提问一名护士 到位，保证病人安全； 4.修订防压疮、防管道脱落、防坠床、防跌倒管理规范，并对全院 护理部 4 ?疑难、特殊病例根据需要会诊并有记 护士进行培训，提高护士的安全防范意识；各专科制定十大安全目 录 标，危重病人体位符合要求，防范手足下垂措施到位；各种管道护 5.护士掌握专科护理观察指标，危重病 理符合要求；病人安全护理措施得当，有警示标识；血管活性药物、 人的抢救处理 高危药物有警示标识； 5.护理部修订各科护理常规，并制作小册子，护士长负责在床头交 护理部 接班时开展床边教学，教会护士将护理常规运用于临床，提咼护士 护士长 专业知识，掌握专科护理观察指标，能实施相应的护理措施；  6.护理部主任及科护士长分片区每季参加科室的护理业务查房、 护 理疑难病例讨论及护理会诊。 7?科护士长对护士进行危重病人抢救处理的模拟训练 护理部 科护士长 4 落实分级 1 ?护士知晓分级护理原则，分级护理要 1.护理部成立基础护理质量督导小组， 修订质量标准，每月每科抽 护理部 护理制度 点，基础护理服务项目 查5名病人的基础护理质量 2.护士能按护理级别提供基础护理服务 2?节假日、夜间将晨晚间护理，分级护理作为重点进行抽查，同时 护理部 项目 抽查护士对基础护理服务项目的知晓情况并与护士长考核挂勾 q 夂禾出去左屮土口丁田日百空Tiff曰 土口亠匚缶h土I苕去 c 3.各科室专科基础护理服务项曰丄墙， 护士长母周抽查科室 5 名病 人的基础护理质量；对护士进行基础护理服务项目工作规范的培训 护士长 5 护理安全 1.护士能落实病人身份识别制度 1.护士自觉执行2种以上的查对病人身份的方法，护士长每日抽查 护士长 管理 2.严格执行查对制度 护士运行操作 3.保