腹膜透析幻灯片.pptVIP

* PD相关并发症 非感染相关的并发症 (1). 腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等； (2). 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等； (3). 糖、脂代谢异常； (4). 腹膜功能衰竭； (5). 营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症 * 感染相关的并发症包括:腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。 (1). 腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。 (2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感染。 PD相关并发症 * 其他 随着腹膜透析技术的不断发展，感染相关并发症的发生率越来越低，与长期腹膜透析相关的非感染并发症则越来越突出，如营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等。 PD相关并发症 * 透析相关事项 开始腹膜透析后肌酐不下降的原因 腹膜透析与血液透析相比，清除中分子物质更好，而清除小分子物质——比如肌酐，则不如血液透析。但肌酐本身对人体没什么影响，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降为标准的，而应观察全身情况如进食状况、皮肤瘙痒情况、精神状况等。 * 透析相关事项 透析不充分的处理办法 透析充分的关键就是机体容量状态的平衡，在此基础上病人才会有全身感觉良好。其次是氮质血症的纠正情况。如果自我感觉良好，精力充沛、食欲好、睡眠好，就说明透析是充分的，如果觉得虚弱和疲乏、食欲减退、恶心、眼睑双脚水肿、皮肤瘙痒，则可能透析不充分。除了上述主观的评估方法之外，就是国际公认的Kt/V和CCr，医生会定期测定这两个指标，以评估你的透析是否充分。达到透析充分性的标准除了达到足够的尿素、肌酐清除率外，还应包括以下诸多的标准：足够的、较大的分子溶质清除率，达到足够的超滤，维持水和电解质平衡，具有充分的营养，纠正代谢性酸中毒，良好的血压控制，改善贫血，控制钙磷代谢的平衡,控制炎症和心血管疾病的发生。 * 透析相关事项 保持水盐平衡的方法 人体内的水和盐需要保持平衡，肾脏是保持水盐平衡最重要的脏器。慢性肾功能不全的患者，肾脏调节水盐平衡的能力下降，水太多或太少都会让人感到不舒服，特别是会直接增加心脏的负担，甚至威胁生命。因此行腹膜透析后保持水盐的平衡是非常重要的。 体内的水多了会出现体重增加、水肿、血压升高、胸闷甚至呼吸困难等表现；水太少了则会出现头晕、口渴、血压下降。水多了则需要限制饮水量，同时需要限制含水分多的食物的摄入；盐的摄入过多会加重水分的潴留，限制盐的摄入对于限制水分摄入也很重要；使用超滤效果好的腹透液可以清除体内过多的水分。 * 透析相关事项 透析后饮食注意 (1). 可多吃的食品：优质动物蛋白（1.2-1.3kg/d）；富含B族维生素和维生素C的食物；含丰富纤维素的食物。 (2). 应少吃的食品：避免食用高磷食物；限制盐的摄入，防止体液负荷过重；限制甜食和脂肪的摄入。 * 腹膜透析平衡实验 PET(peritoneal equilibrium test):是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法。 标准PET基本原理：在一定条件下,检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜溶质转运的类型 * 标本采集具体过程 将腹膜透析液在腹腔保留0h和2h，收集透析液标本：从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次；消毒加药口；用注射器再抽出10ml透析液；测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml透析液灌回腹腔；留存标本并做标记 在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌酐浓度 腹腔保留4h后，患者取坐位，将腹腔内的透析液全部引流出来，摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测定葡萄糖和肌酐浓度 测定引流量 * 通过PET的计算和结果，评估并调整透析的方式 * 腹膜转运功能分类 高转运（high trasport,H） 高平均转运（high averagetrasport,HA） 低平均转运（low average trasport,LA） 低转运（low trasport,L） * 根据PET调整腹膜透析处方 转运类型 超滤率 清除率 推荐透析处方 高转运 差 充分 APD、MPD、DAPD 高平均转运 充分 充分 CAPD、CCPD 均值 好 充分 标准CAPD、或CCPD 低平均转运 好 不充分 大剂量CAPD 低转运 非常好 不充分 大剂量CAPD