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主讲人：林婧婧 腹腔积液 * 主要内容 1. 腹腔积液的分类及发生机制 2. 腹腔积液的检测内容 3.漏出液和渗出液的鉴别要点 4. 腹腔积液病例一 5. 腹腔积液病例二 * 腹腔积液的分类和发生机制 腹腔积液就是腹水超过正常值（100ml）并潴留。 按积液性质可分为漏出液和渗出液两大类 * 腹腔积液的分类和发生机制 漏出液（非炎症因素引起） 主要形成机制包括： 1）血浆胶体渗透压下降 血浆白蛋白（40-50g/L）低于25g/L时，液体进入组织间隙或浆膜腔间隙引起积液。可见于肝硬化、肝肾综合征、重度营养不良。 * 腹腔积液的分类和发生机制 漏出液（非炎症因素引起） 主要形成机制包括： 2）毛细血管内流体静压增高 多见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等。 3）淋巴管堵塞 淋巴循环是抗水肿的重要因素，淋巴管发生堵塞或受压，导致淋巴回流受堵，使组织间隙胶体渗透压升高，引起液体聚集。常见于肿瘤、丝虫病等。 * 腹腔积液的分类和发生机制 渗出液（多有炎症因素引起） 主要机制： 1）病原微生物引起的炎症反应 炎症区域血管扩张充血，血管壁通透性增加，致炎性细胞侵入及血浆渗出。常见于化脓菌、结核分枝杆菌、病毒等病原微生物引起的浆膜腔积液，如结核性胸膜炎、结核性腹膜炎。 * 腹腔积液的分类和发生机制 渗出液（多有炎症因素引起） 主要机制： 2）其他因素引起的血管通透性增加 ①化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学因素的刺激 ② 恶性肿瘤：因肿瘤细胞产生血管活性物质或发生浸润阻塞等原因 ③风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。 以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞等成分渗出而形成积液。 * 腹腔积液的检测内容 一般性状的检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 * 腹腔积液的检测内容 一般性状检查 1.颜色 2.透明度 3.比重1.015 4.凝固性 * 腹腔积液的检测内容 化学检查 1.总蛋白定量检查（漏出液多25g/l、渗出液多30g/l） 2.粘蛋白定性试验即李凡他试验（浆膜上皮细胞受到炎症刺激后，可分泌大量的粘蛋白，这是一种酸性糖蛋白，可在稀醋酸溶液中析出，产生白色沉淀，渗+，漏-） 3.葡萄糖的测定（漏与血糖相近，渗减少） 4.酶学检查 乳酸脱氢酶LDH200U/L或者积液的LDH/血清的LDH0.6为渗出液。 * 腹腔积液的检测内容 显微镜检查 1.细胞计数检查 白细胞计数 漏低于100×106 ，渗高于500×106 2.细胞分类检查 漏细胞少，主要为间皮细胞和淋巴细胞。渗出液中细胞数较多，且随病因不同，细胞种类可有变化：①急性化脓性感染、结核性感染早期、肺梗死，以中性粒细胞为主②慢性感染如结核、梅毒及肿瘤、结缔组织病等，以淋巴细胞为主③过敏性疾病、寄生虫病等，嗜酸性粒细胞增多④恶性肿瘤和结核以红细胞为主⑤浆膜受理化刺激或机械损伤时，间皮细胞增多⑥狼疮性浆膜炎时，偶可见到狼疮细胞⑦陈旧性出血的积液时，可查到含铁血黄素的细胞。 * 腹腔积液的检测内容 显微镜检查 3.肿瘤脱落细胞学检查 查到肿瘤细胞，98%以上是转移所致。肿瘤性的腹腔积液以胃癌、大肠癌、卵巢癌多见，其次为肝胆肿瘤。 4.寄生虫的检查 细菌学的检查 渗出液应行细菌学检查，细菌培养加药敏。 * 漏出液和渗出液的鉴别要点 1）原因 2）外观 3）透明度 4）比重 5）凝固 6）李凡他试验 7）蛋白质定量 8）积液总蛋白/血清总蛋白（漏0.5 渗0.5） 9）PH（7.4 7.2） 10）葡萄糖定量（3.3 3.3） 11）积液LDH/血清LDH（0.6 0.6） 12）细胞计数 13）细胞分类 14）细菌检查 15）细胞学检查 16）常见疾病（漏：充血性心力衰竭、肝硬化、肾炎伴低蛋白血症 渗：细菌感染、原发性或转移性肿瘤） * 腹腔积液、腹部包块伴肠道症状—消化系统检查未发现肿瘤证据？ 患者，女，48岁，因“腹胀2月余”于2000年5月12日入院。 患者于2月前无明显诱因出现腹胀伴乏力、食欲不振、便次增多、粪便变细，有切迹，时附有暗红色血丝，偶有黏液，当地医院行“消化道造