合肥研究院职工医疗统筹暂行规定.docVIP

word文档可编辑 中国科学院合肥研究院文件 ? 合肥研究院发人教字（2002）9号 合肥研究院职工医疗统筹暂行规定 ? ???????? 鉴于中国科学院在合肥分院的职工医疗改革试点工作己结束，在与社会医疗保险接轨的过渡期内，为保障职工基本医疗，提高职工健康水平，根据《合肥市城镇职工基本医疗保险暂行规定》等有关补充规定，结合单位实际，制定本规定。 一、本单位在职职工、退休人员均要参加职工医疗统筹，在本规定范围内享受职工基本医疗。 二、离休人员建立独立核算的医疗基金，由医统办统一管理，资金筹集以上年度离休人员医疗费实际发生数预交，专款专用，分单位核算，年终决算差额由筹资渠道补齐。结余留下年度纳入预算。 三、医疗统筹基金筹集，按上年度全部职工年平均工资总额10%比例缴纳。职工个人以上年度本人年工资总额的2%比例缴纳。退休人员个人不缴纳医疗统筹基金。 四、单位缴纳的医疗统筹基金分年龄段按不同比例划入个人帐户，45岁（含45岁）以下按职工个人上年度本人工资总额的1.5%计入，46岁以上按职工个人上年度本人工资总额的2.5%计入，离退休人员按上年度职工人均年工资总额的3%计入。 在职职工个人缴纳的医疗基金全部记入个人帐户。 五、个人帐户基金用完后，在统筹基金起付标准（门槛费）以下的医疗费用，由个人承担。 1、门诊，一个年度内，在三级、二级、一级及其以下医院起付标准为300元。 2，住院，一个年度内，在三级、二级、一级及其以下医院第一次起付标准分别为600元、400元、200元，第二次起付标准分别为300元、200元、100元，第三次及以后住院免收门槛费。 六、在统筹基金起付标准（门槛费）以上，封顶线以下的医药费，由统筹基金和个人共同承担，按下列比例审核报销。 1、门诊，在市级医院发生的医药费单位承担70%，个人自付30%，其中退休人员及工作年限满30年（含30年）以上的在职职工，单位承担80%，个人自付20%，在职工医院发生的医药费单位承担80%，个人自付20%，其中退休人员及工作年限满30年（含30年）以上的在职职工，单位承担90%，个人自付10%。 2、住院，在市级医院发生的医药费单位承担85%，个人自付15%，其中退休人员及工作年限满30年（含30年）以上的在职职工，单位承担90%，个人自付10%，在职工医院发生的医药费单位承担90%，个人自付10%，其中退休人员及工作年限满30年（含30年）以上的在职职工，单位承担95%，个人自付5%。 七、医疗统筹基金在一个医疗年度内最高支付限额为3万元。最高支付限额以上的医疗费用，由医疗补助和大病救助基金及个人共同承担。 八、患者因病情需要进行器官、组织移植、安装人工器官，以及进行单价在100元（含100元）以上的各类检验、仪器检查项目时，需经医统办审批，个人先自付20%的医疗费后，再进入医疗统筹按比例报销。 九、住院病人日均治疗费、材料费累计超过100元以上部分，个人先自付20%的医药费后，再进入医疗统筹按比例报销。 十、在职职工、退休职工用药按国家基本医疗保险药品目录甲、乙类用药范围执行，因病情需要扩大用药范围者，由定点职工医院医师申报、院长批准，经医统办同意后方可报销。使用贵重药品（最小剂型单价超过100元），住院病人日均药品使用金额超过200元以上部分，个人均先自付20%后，再进入医疗统筹按比例报销。 十一、女职工第一胎生育（领取独生子女证者）所发生的生育费用、精神病患者所发生的门诊，住院医药费用，不例入医疗统筹基金报销，在职工医疗补助和救助基金中按规定报销。 十二、癌症患者五年内，治疗癌症所发生的医药费用每年可先实报1万元，1万元以上部分均按本规定审核报销。生存五年以上者，不作特殊病种处理。 十三、定点医院为合肥研究院职工医院（含梅山门诊部），转诊定点医院为省立医院、安医大附属医院。所有参加医疗统筹人员，必须在定点职工医院（含梅山门诊部）首诊，转诊由定点职工医院根据病情及本院的条件决定，并办理转诊手续，在转诊定点医院门诊所开具的处方药品应回定点职工医院配方。 十四、定点职工医院要根据国家基本医疗保险用药目录、诊疗项目及医疗服务设施范围和标准，坚持因病施治、合理检查和合理用药，制定管理措施，建立转诊制度和医疗服务、医疗收费等内审制度及监控机制，加强内部管理、规范医疗行为。 十五、定点医院，要接受医统办对参统人员医疗费用的检查和审核，提供审核所需的诊治资料及帐目清单。 十六、本规定从2002年1月1日执行，并由医统办负责解释。 中国科学院合肥研究院（代章） 二OO二年二月二十八日 主题词：合肥 医疗统筹 规定 中国科学院合肥研究院人