脑卒中居家康复护理PPT参考课件.pptVIP

二便的护理—尿失禁 尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮),这是因为尿液刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系。 尿失禁常规护理： ①及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。 ②使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。 ③使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗2 次,保持会阴皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。 常用护理用具： 失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。 * 留置尿管的护理 1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗，防止逆行感染。 2.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。 3.定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。 4.鼓励病人多喝水，2500—3000ml每天，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。 * 重点要防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，应有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防滑，去除门槛；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力；上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 * 指导病人遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。告知病人所用药物的机制和不良反应。阿司匹林、氯吡格雷或奥扎格雷等抗血小板药物主要不良反应有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状和皮疹，偶可致严重但可逆的粒细胞减少症，用药期间检查凝血常规。肝素等抗凝药物可致出血，用药过程中应注意观察有无出血倾向、皮肤瘀点和瘀斑、牙龈出血、大便颜色等，有效化性溃疡和严重高血压者禁用。 * 心理护理 给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心；营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境，建立医院、家庭、社区的协助支持系统。 * 健康宣教 控制高血压 防治糖尿病 戒烟、少酒 保持情绪平稳 防止大便秘结 饮水要充足 坚持体育锻炼 饮食清淡 注意气候变化 定期进行健康体检 * * 吞咽障碍护理 吞咽障碍临床表现： 吞咽困难患者有（1）严重的流涎??（2）?被食物、饮品、自己的分泌物梗塞???（3）被食物阻塞气道???（4）吞咽后呼吸抑制???（5）?吞咽后湿性发音或湿咳???（6）吞咽困难或费力???（7）没有吞咽?（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出? (9)固体食物没有咀嚼或咀嚼困难?（10）鼻腔和/或口腔的反流?（11）吃东西后口中残留食物?（12）拒绝吃东西?（13）吞咽时如食物卡在喉咙里 * AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 * 吞咽功能评定---洼田饮水试验 患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。 1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿 3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳 5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。 * 吞咽训练方法 1.基础训练 2. 吞咽训练 3. 进食训练 * 1.基础训练 * 基础训练 * 基础训练 * 2.吞咽训练 门德尔松（Mendelsohn）手法： 喉部可上抬患者： 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。 喉上抬无力患者： 按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒,以促进吞咽. * 2. 吞咽训练 咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 * 3.进食训练 (1) 进食体位 坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。 半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。