(2010年版)《中国糖尿病医学营养治疗指南》2_图文.docVIP

37 38 39 40 五、医学营养治疗的执行与贯彻 作为一种需要终身治疗的慢性疾病,糖尿病患者的大部分治疗时间是在家庭和社区中度过的。同时,糖尿病又是一种与生活和行为方式密切相关的疾病,因此,健康教育在糖尿病营养治疗中的作用就显得尤为重要。事实上,本指南主要章节所述的大部分干预和治疗原则实施的成败,很大程度上取决于患者能否在日常生活中与医师、营养(医师及咨询师相互配合并加以贯彻。 医学营养治疗在糖尿病三级预防中都具有重要作用。一级预防的目的是延缓或停止糖尿病的进展,这主要是通过采取公共卫生(人群层面和综合行为干预措施(患者个体层面降低肥胖的发生率,包括对糖尿病前期患者所应用的营养疗法。二级和三级预防干预措施包括针对糖尿病患者的医学营养干预,以期预防(二级或控制(三级糖尿病并发症。 1. 营养教育 推荐意见: 背景: 营养教育应贯穿于糖尿病患者整体治疗的全过程中,对于一、二、三级预防均有重要作用。同时,已有研究表明,糖尿病患者对营养的认识和合理营养的实践,明显受到其教育程度、经济水平、文化背景及所接受到的教育信息的形式、频率和渠道的影响[1]。合理的营养教育计划必须综合考虑上述因素。 证据: 近10年来,包括中国大庆研究在内,已有多个大样本随机多中心对照研究发表,证实了健康教育对于糖尿病的一级、二级和三级预防均有显著效果,尤其是在一、二级预防中[1-6]。研究证实,对于有糖耐量受损的患者,长期、坚持的营养和健康教育可降低50%的糖尿病患病风险[2]。 由于肥胖是导致胰岛素抵抗的主要发病机制,减轻体重对于糖尿病前期和糖尿病患者具有重要的治疗作用,RCT证据表明,超重或肥胖患者降低体重可显著延缓糖尿病进展并改善临床结局[4]。大庆研究已经证实一些2型糖尿病患者适当减轻体重(体重的5%后体内胰岛素抵抗会明显减轻,血糖和血脂的指标会明显改善,血压也会下降[6]。不过,对大多数人而言,在一般家居条件下,很难达到并维持长期的减轻体重。因此,如何通过健康教育促进肥胖和超重患者实现长期体重减轻,就显得尤为重要[7]。 有证据表明,有规律地对患者进行综合性生活方式干预(包括一定频率营养健康教育和个体化营养咨询、有规律的体力/体育活动对于长期维持体重的减轻(减轻初始体重的5-7%很有必要[1]。大庆研究的一个重要发现,即是这一综合了咨询、教育和通过一定频率的督导强化体育活动,可有效的促进患者生活方式转变,能起到良好的体重管理和减少糖尿病风险的作用[6]。 虽然临床研究证实综合性生活方式干预在糖尿病三级预防中的有效性,然而,对于如何推广应用,尚缺乏经验。考虑到其有效性均是在严格控制的临床研究中取得的,无论是其干预的力度、对患者的关注及随访程度以及经费保障,都显然强于一般医疗条件下。因此,对于糖尿病长期预防教育而言,生活方式干预的组织、开展和资金都应纳入医疗政策进行解决。 总之,单纯的自身锻炼体力活动、或仅单独采用行为干预,对于减轻体重的作用都不大。然而, 在现有条件下,还是应尽可能鼓励锻炼和体力活 41 中国糖尿病医学营养治疗指南(2010 动，因为它们可以提高胰岛素敏感性（这个作用与 体重减轻无关），降低高血糖[1]。 需要引起重视的是，国内的调查研究发现，中 国糖尿病患者的营养/健康行为知识知晓率、对健康 处方的依从率都很低 [8-10]。因此，整个营养健康教育 的组织，应强调以综合性干预为目标，并从形式、 投入及政策方面给以更多保障。 2. 糖尿病医学营养治疗管理 推荐意见 ： 推荐意见 推荐 级别 证据 Meta-分析， 结果有异质 性 1.糖尿病前期或糖尿病的患者，应常规 进行医学营养治疗评估，并由具备 B 糖尿病和临床营养经验的营养（医） 师或糖尿病医师给予个体化MNT 2.营养咨询应考虑糖尿病或糖尿病前 期患者的营养需求、个人对营养及 生活方式改变的意愿、以及其做出 改变的能力 参考文献 ： 1.Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403. 2.Li GW, Zhang P, Wang GP, et al. The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study. Lancet 2008;371:1783-89.