《中国急性胰腺炎诊治指南草案》解读-.docVIP

作者单位:上海第二军医大学长征医院消化内科,上海200003通讯作者:陈岳祥,电子信箱:yuexchen1807@yahoo . 指南论坛 《中国急性胰腺炎诊治指南(草案》解读 王雨田,陈岳祥 文章编号:1005-2194(200904-0317-03　　中图分类号:R5　　文献标志码:A 提要:本文结合临床工作的经验,对《中国急性胰腺炎诊治指南(草案》中急性胰腺炎的定义、分类以及急性胰腺炎的诊断和治疗等进行重点解读。关键词:胰腺炎;淀粉酶 Further underst and i n g the Ch i n ese gu i de of acute pancrea titis manage m en t.　　WAN G Yu 2tian,CHEN Yue 2xiang .D epart m ent of Gastroenterology,Changzheng Hospital,the Second M ilitary M edical U niversity,Shanghai 200003,China Su mmary:Based on our clinic experience in the diagnosis and treat m ent of acute pancreatitis,this article discussed s ome basic p r oble m s of the chinese guide of acute pancreatitis manage ment,such as the definiti on of acute pancreatitis,classifi 2cati on of acute pancreatitis,diagnosis and treat m ent of acute pancreatitis .Keywords:pancreatitis;a mylase 　　陈岳祥,教授、主任医师、硕士生导师。第二军医大学长征医院消化内科副主任,兼中华医学会消化病学分会青年委员和肿瘤协作组委员、上海市肝病学会委员。先后主持国家自然科学基金等课题6项, 发表学术论文150余篇,其中SC I 收录论文14篇,合作主编《肝脏病手册》、《消化系肿瘤新进展》2部,获军队科技进步二等奖和上海市医学奖二等奖各1项。 根据1992年美国亚特兰大国际急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP 专题研讨会和2002年泰国曼谷世界胃肠 病大会颁布的AP 处理指南,结合我国具体情况,中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订了《中国急性胰腺炎诊 治指南(草案》(以下简称《指南(草案》。《指南(草 案》的颁布施行对规范和指导AP 的临床和科研工作起到了积极的指导作用,现结合临床工作实践谈谈对AP 及《指南(草案》的理解。 1　关于AP 的诊断 《指南(草案》指出AP 临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。依据此定义临床上诊断AP 时需具备以下3点 中的2条:(1具有AP 特征性腹痛;(2血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍;(3AP 特征性的影像学(强调CT 表现。特定情况下(如患者出现急性或慢性疾病致严重神志失常腹痛可能无法评估,或血清淀粉酶可能低于正常值上限的3倍时,诊断AP 必须有明确的CT 诊断。 《指南(草案》强调血清淀粉酶测定的临床意义,尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性,故血清淀粉酶降至正常不能作为患者是否开放饮食和判断病情程度的惟一依据,应综合判断。血清淀粉酶持续增高时应观察是否存在病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等情况。应注意鉴别其他急腹症引起的血清淀粉酶增高。《指南(草案》指出血清脂肪酶与血清淀粉酶对AP 的临床诊断具有互补作用,尤其当血清淀粉酶活性低于正常值上限3倍,或同时存在其他原因引起血清淀粉酶活性增高可能时,血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义,但血清脂肪酶活性同样与疾病严重度不呈正相关。 《指南(草案》推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法,必要时行增强CT 或动态增强CT 检查。入院之时进行的腹部超声检查可以初步判断胰腺形态学变化,也有助于判断有无胆道疾病,但受胃肠道积气的影响,对AP 常难以做出准确判断。故腹部超声检查对诊断AP 价值有限,但对评估胆道结石是否为病因有帮助。增强CT (尤其是增强薄层多排CT 是排除AP 疑似病例、判断AP 严重程度及确认AP 并发症的最佳影像学检查。AP 的CT 表现包括胰腺肿大伴弥漫性水肿、胰腺实质密度不均、胰腺边