医院感染控制实施计划方案.pdfVIP

完美 WORD格式 ***医院医院感染控制实施方案 【医院感染管理控制目标】 1．医院感染发病率≤10%。 2．医院感染漏报率≤l0%。 3．无菌手术切口感染发生率≤1.5%，无菌切口甲级愈合率≥97%。 4．消毒灭菌合格率 l00%。 5．一人一针一管执行率 l00%。 6．使用中皮肤消毒剂，细菌数≤l0cfu/ml，其他的消毒剂细菌 数≤l00cfu/ml，不得检出致病微生物。每季度生物监测一次。 7．使用中灭菌剂：每季度监测一次，无菌生长。戊二醛化学监 测每周不少于一次。 8．使用中紫外线灯管照射强度：普通 30w 直管紫外线灯应≥70 UW 2 ／cm2。使用寿命：即由新灯的强度降低到70μW/cm （功率≥30W ）， 或降低到原来新灯强度的 70% （功率＜30W ）应不低于 1000h。 9．压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。 1 0．进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中 流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品必须无菌。 11．母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体 表面和医护人员手，不得检出沙门菌。 12．各种消毒后的内镜细菌总数20cfu ／件，不得检出致病菌； 灭菌后内镜、活检钳和灭菌物品必须无菌。 13．一次性注射器、输液器每批进行热源监测。 专业整理 知识分享 完美WORD格式 14 ．血液净化系统：透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤200cfu/ml，不得检出致病微生物。 15．医院感染暴发定义：短时期内出现3 例以上（含3 例）相同 部位或不同部位医院时应立即电话报告医院感染管理科，随后补报医 院感染报告卡。医院发生5 例的医院感染，因感染导致死亡，因感染 导致3 人以上人身损害，医院应当在12 小时内报告卫生局与疾病控 制中心。医院发生 10 例的医院感染，发生特殊或新发病原体的医院 感染，发生重大公共影响或不良反应的医院感染，医院应当 2 小时 内报告卫生局与疾病控制中心。 16．建立健全抗感染药物应用的管理制度，抗感染药物应用率力 争控制在50%以下。 17．采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法进行全面综合性 监测。 18．医务人员医院感染专业知识培训每年每人不少 6 学时；专 职管理人员每年每人不少 15 学时；新上岗人员岗前培训每年不少 3 学时。 19．物体表面消毒效果的监测各类环境空气、物体表面、医护人 员手细菌菌落总数卫生标准： 2 物体表面：Ⅰ- Ⅱ类区域，物表细菌总数≤5CFU/cm ；Ⅲ-Ⅳ类区 2 域：细菌总数≤10CFU/cm 。 空气监测： Ⅰ类区域洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中 的细菌菌落总数要求应遵循GB50333。 专业整理 知识分享 完美 WORD格式 Ⅱ类区域（非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、 产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、 重症监护病房、血液病病区）空气中的细菌菌落总数 ≤4CFU/(15min、直径9.0cm 平皿)。 Ⅲ-Ⅳ类区域（儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人 流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中 心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、