中国高血压防治指南(试行本)――高血压的药物治疗.docVIP

?诊断与治疗方案? 中国高血压防治指南(试行本 ———高血压的药物治疗 中国高血压防治指南起草委员会 　　51414　一线用药 降压药的选择主要取决于药物对患者的降压效果和不良反应。对每个具体患者来说,能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。在选择过程中,还应该考虑患者靶器官受损情况和有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常,以及降压药与其它使用药物之间的相互作用。另外影响降压药选择的重要因素是患者的经济承受能力和药物的供应状况,就目前我国的医疗经济现状和较低的治疗率而言,尽可能在一般高血压患者中推荐使用价廉的降压药物,首先提高治疗率,然后在此基础上逐步提高控制率。 根据已有的国内外临床试验和有关研究证据,从提高降压疗效、减少并发症、改善生活质量的角度,在我国通过降压治疗尤其大幅度地降低脑卒中的发病率与死亡率,临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β2阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体(A T1拮抗剂,或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。 5141411　利尿剂　利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年高血压或并发心力衰竭者,但痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物可选择使用双氢氯噻嗪(Hydro2 chlorothizide1215mg,每日1~2次;吲哒帕胺(Indapamide 1125~215mg,每日1次。呋噻米(Furosemide仅用于并发肾功能衰竭时。 5141412　β2阻滞剂　β2阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(80次/分的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol50mg,每日1~2次;阿替洛尔(Atenolol25mg,每日1~2次;比索洛尔(Bisoprolol215~5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol5~10mg,每日1次。β2阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意。 5141413　钙拮抗剂　钙拮抗剂可用于各种程度的高血压,尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine缓释片5~10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine5~10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine 4~6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil缓释片120~ 240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2~3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 5141414　血管紧张素转换酶抑制剂　血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐265μmol/L或3mg/dL患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril1215~25mg,每日2~3次;依那普利(Enalapril10~20mg,每日1~2次;培哚普利(Perindo2 pril4~8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril215~5mg,每日1次;苯那普利(Benazepril10~20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril215~5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril20~ 40mg,每日1次。 5141415　血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　血管紧张素Ⅱ受体(A T1拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan50~100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan80~160mg,每日1次。适用和禁用对象与ACE2I相同,目前主要用于ACE2I治疗后发生干咳的患者。 51415　降压药的联合应用 近年来研究认为,为了最大程度取得治疗高血压的疗效,就要求更大程度地降低血压,而做到这一点单药治疗常力不能及,或是剂量增大而易出现不良反应。国际大规模临床试验证明,合并用药有其需要和价值。合并用药可以用两种或多种降压药,每种药物的剂量不大,药物的治疗作用应有协同或至少相加的作用,其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多,过多则可有复杂的药物相互作用。因此,药物的配伍应有其药理学基础。现今认为比较合理的配伍为:11ACE2I(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿药;21钙拮抗剂与β2阻滞剂;31ACE2I与钙拮抗剂;41利尿药与β2阻滞剂。51α2阻滞剂与β2阻滞剂。合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性。合并用药可以采用各药的按需剂量配比,其优点是易根据临