13多胎妊娠与巨大胎儿 文档资料.ppt

31 巨大胎儿 —— 病因 ? 母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 ? 遗传 ? 产次多 ? 部分过期妊娠 ? 羊水过多者巨大胎儿发生率高。 32 巨大胎儿 —— 母儿影响 ? 胎儿 手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产 新生儿窒息、死亡。 ? 母体 手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨 骨折、尿瘘、粪瘘等）； 感染； 产后出血； 子宫脱垂。 33 ? 臂丛神经瘫痪是由于牵引时造成臂丛 神经损伤，损伤部位在颈 5 至颈 7 者， 大约在一年内有 80%-90% 的患者有 恢复的可能，一般称 Erbs 瘫痪或 Decherney 瘫痪，后累及范围宽，向 低部发展，廷至胸或以上称 Klumke 瘫 痪，有可能发展为终身瘫痪，预期不 佳。 34 巨大胎儿 —— 诊断 ? 至今尚无准确测量新生儿的体重的方 法，目前所有的方法包括临床测量和 B 超测量。 35 巨大胎儿 —— 诊断 ? 病史： 巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 ? 临床表现： 孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增 加迅速、压迫症状。 ? 腹部检查： 腹部明显膨隆 宫底明显升高，子宫长度 >35cm ， 子宫长度 + 腹围 > 140cm 胎体大，先露高浮，胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 36 ? 1 、临床测量：子宫底高度，腹围及子 宫宽度（脐水平）等是常用参数，文 献上所报道的组合测量计算式列之如 下： ? 宫高× 84 ＋宫宽（脐水平的子宫横径） × 67-105.5= 胎儿预测体重 ? * 宫高×宫宽（脐水平的宫高横径） × 4.5= 胎儿预测体重 37 ? 宫高×腹围＋ 200= 胎儿预测体重 ? 宫高×腹围× 0.9 ＋ 500= 胎儿预测体重 ? （宫高 — n ）× 155= 胎儿预测体重 ? 先露在坐骨棘以上下时 n=11 ? 先露在坐骨棘平面以上至 -1 时 n=12 ? 先露在坐骨棘平面以上至 -2 及以上时 n=13 38 ? 以上第 1 ， 2 ， 3 种方法比较准确和简 单，不少方式过于复杂难于很快算出， 所有计算标准都是胎儿体重在正常范 围内时的准确率较高，在巨大儿体重 预测则较实际的体重为小，在巨大儿 体重预测的差异就更为明显。 39 巨大胎儿 —— 诊断 ? B 型超声： 胎头双顶径 > l0 cm 股骨长度 > 8.O cm 准确率达 80 ％以上 胎儿腹围 > 33 cm 肩径及胸径 > 头径，肩难产几率增高 ? 鉴别： 双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 40 巨大胎儿 —— 处理 ? 孕期： 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病，妊娠 36 周后择期终止 妊娠（胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制 情况）。 41 巨大胎儿 —— 处理 ? 分娩期： 不宜试产过久 阴道助产： 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切，产钳助产，做好处理肩难 产和新生儿抢救准备。 剖宫产： ①正常骨盆，估计胎重 >4500g （非糖尿病孕 妇）， >4000g （糖尿病孕妇） ②产程延长，估计胎儿体重 >4000g ，胎头停 滞在中骨盆者 42 肩难产 ? 定义： 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联 合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，称为肩 难产 ? 可能发生的因素： ①巨大胎儿； ②巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程 ＞ 1 小时； ③困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍 滞留在中骨盆平面； ④骨盆狭窄，特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过 大、耻骨联合位置过低 43 ? 对母儿的影响： 产道裂伤；尿瘘；粪瘘； 胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、 死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。 ? 诊断： 胎头娩出，胎颈回缩，双肩径位 于骨盆入口上方，胎肩