消防用设备保守点検机器贷与规程.docVIP

75 - 別記様式１（第６条関係） 点　検　機　器　貸　与　申　込　書 令和　　年　　月　　日 　一般社団法人石川県消防設備協会会長　殿 所在地 名　称 代表者　　　　　　　　　　　　　? 　下記の点検機器を貸与されたく申し込みます。 記 １　貸与を受けようとする点検機器 　?煙感知器感度試験器（感度?ＦＴＤ０２４型） 　?煙感知器感度試験器（濃度?ＪＦＡ－ⅡA型） 　?普通騒音計（ＮＡ－２０） ２　貸与期間 　　　令和　　年　　月　　日から令和　　年　　月　　日まで ３　受け渡しの方法 　　　協会事務局　　　　輸 送 （注）貸与を受けようとする点検機器及び受け渡しの方法の項中、不要の文字を消してください。 別記様式２ 点　検　機　器　チ　ェ　ッ　ク　表 貸与表示登録会員 点検機器名 煙感知器感度試験器（感度?ＦＴＤ０２４型） 煙感知器感度試験器（濃度?ＪＦＡ－ⅡA型） 普通騒音計（ＮＡ－２０） 点検年月日 出 入 令和　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 点 検区分 外部に異常がないか な　　い あ　　る な　　い あ　　る 付属品に不足がないか な　　い あ　　る な　　い あ　　る 計器類に破損がないか な　　い あ　　る な　　い あ　　る 特 記 事 項 （　　　　） な　　い あ　　る な　　い あ　　る そ　の　他 点検者氏名印 ? ?