宜春秀江养老院自费入住协议书.pdfVIP

甲方：宜春市秀江养老院（以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 托养人姓名： 性别： 年龄： 岁 家庭住址： 身份证号码： 托养者手机号码： 家属姓名： 与托养人员关系： 联系电话（两个以上能联系的直属亲人） ： 为进一步弘扬尊老、敬老、养老的优良传统，养老院本着稳定社 会、服务家庭、 减轻子女后顾之忧的原则，为老人提供安享晚年的场 所，竭诚为自愿入住本养老院的老人提供优质的有偿服务， 为使入住 老人生活安全得到保障，经甲、乙双方协商，达成以下协议： 一、入住登记及收费 1.甲方同意接收乙方送来的自费顾养人员： 。协 议护理级别： ，每月按养老院收费标准应缴纳床位费、伙食 费、护理费等综合服务费共计： 元。一对一护工及护工伙 食费另计，护工费： 元，护工伙食费： 元。 2. 甲方按协议护理等级提供相关服务，如入住老人出现护理等级 之外的事故，甲方不承担协议级别之外的责任。 3.乙方作为顾养人员的经济责任人，应提供居委会或单位证明或 户口本、身份证复印件。入住时，交纳财产、医疗备用金 1000 元， 特级护理备用金 1000 元，离院时凭协议书及押金收据办理退款手续。 4. 乙方每月 10 日前必须按规定交纳全部费用（若调整收费标准， 则按新标准执行） 。托养不足一周者， 按临时托养每天 元收取。 特护每天 元，不足半月者，按半月标准收取，不足一月者， 按一个月收取。 5.托养老人有下列情况之一者，甲方有权将其退回，同时终止协 议履行。 ①发现有传染性疾病、精神病或性格变异者。 ②不按时交纳各种费用者。 ③老人因病或因事，甲方通知乙方而乙方不配合者。 ④违反甲方各种规章制度， 不服从管理， 并经常与养老院老人或 者管理人员吵架闹不团结，经批评教育不改者。 6.入住老人必须妥善保管和维护好养老院财产，如人为损坏，乙 方必须按照价格赔偿，需要人工费的一并支付人工费。 7.本着养老院进出自由的原则，如中途老人不愿继续入住者，一 经老人申请，由监护人及家属签字生效，乙方在三天内将老人接回， 再次申请入住，则按新人入住办理手续。 8.老人因事请假回家或因病在外院住院一周以上，按实际天数退 回伙食费（一周内不退） 。 9.本着全社会都来关心支持老人福利事业的精神，乙方及其家属 及所在单位， 可自愿向甲方捐赠一定数额的社会福利基金， 用于养老 院的基本建设和改造。 甲方将捐赠者英明刻碑留念， 并在功德薄上以 铭记德。 二：入住安全保障 1、 老人因年龄、体质因素的不同，为保障安全，无家属陪同 的情况下是否同意外出：同意【 】，不同意【 】（在打钩处 按手印）。 2、 老人入住期间，因事需要外出，在无家属陪同下的情况， 建议二人以上结伴同行，并向养老院护理人员或者管理人员请 假，告知去向和时间。 3、 入住老人要自觉遵守养老院安全管理的各项制度，严