AQ3013-2008附表《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》.docxVIP

危险化学品从业单位安全标准化考核评级 审 批 表 企业名称 一级企业 二级企业 申请考评等级 三级企业 （单位盖章） 年 月 日 企业所在地市安监 局意见 省级考核机构 意见  （单位盖章） 年 月 日 （单位盖章） 年 月 日 备注： 1． 申请一级考核的安全标准化企业，由企业所在地的市、省（直辖市、自治 区、建设兵团）安监局批准后向国家安全生产监督管理总局化学品登记中心提交 审批表。 2．申请二级考核的安全标准化企业，由企业所在地的市安监局批准后向所在地 的省级考核机构提交审批表。 危险化学品从业单位安全标准化 考核申请表 申请单位： 一、基本情况调查 单位名称 地 址 性 质 □国有 □集体 □民营 □私营 □合资 □独资 □其它 法人代表 电 话 邮 编 电 话 传 真 联 系 人 手 机 电子信箱 有否倒班 如有，请注明倒 □有 □否 情 况 班人数及方式 员工总数 厂休日 可否占用 1．本次申请的考核为： □一级企业考核 □二级企业考核 2．如贵公司是某集团公司的成员，请注明其名称： 3．是否已取得管理体系认证证书，如有请注明证书名称和发证机构： 4．安全标准化牵头部门： 5．现场考核时您希望使用何种语言？ □汉语 □英语 □其它 6．计划在什么时间考核 ? 7．企业的相关负责人（经理 /厂长、主管厂级领导、总工程师、安全标准化负责人） 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 8．申请方主要化学品名称、用途、数量： （此处不够可另附页） 名 称 用 途 数量（ Kg） 属 性 9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场） ，请填写如下内容 名 称 地 址 联系人 员工数 电话 /传真 主要业务活动描述 二、申请安全标准化达标考核尚需填写以下内容 1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况： 2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务： 3．安全管理状况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩） ： 4．有无特殊危险区域或限制的情况： 三、其他信息 1．贵单位是否同意遵守考核评级要求，并能提供考核所必需的信息？ □是 □否 2、在提交申请书时 ,请同时提交如下文件： 营业执照复印件，法人或委托法人资格证明 行业上有强制要求的资质证书和行政许可证复印件 企业简介 生产 /服务的主要过程的流程图或示意图 地理位置图及厂区平面示意图 主要生产设备和检测设备清单 安全标准化管理制度清单 自评报告 重大风险清单 重大危险源清单 安全生产方针、目标 适用的安全生产法律法规和其他要求清单 企业自评得分： 法定代表人签名： （申请单位盖章） 日期： 年 月 日 四、说明 为了使我们能够合理安排考核，请您填写上述表格并请寄至 。 1.申请考核的企业应承担下列义务： 依据《危险化学品从业单位安全标准化通用规范》 及其它有关规定实施安全标准 化，并有效运行； 2．同意遵守考核要求，提供考核所需要的信息。 联系人： 地 址： 邮 编： 电 话： 传 真： Email： 危险化学品从业单位安全标准化 □自评 / □考核报告 企业名称： 企业地址： 电话： 传真： 邮编： 自评 /考核组长： 成员： 自评/考核日期： 年 月 日至 年 月 日 自评 /考核情况概述： 附：《 □自评 / □考核汇总表》 □自评 / □考核汇总表 5.1 负责人与职责（ 100） （考评得分 分） 不符合项 考核要素 考核内容 应得分 实得分 备注 数 1.企业的主要负责人是本单位安全生产的第 一责任人 ,应全面负责安全生产工作， 落实安 5 全生产基础和基层工作； 2.主要负责人应组织实施安全标准化，建设 5 5.1.1 负责 企业安全文化； 人 3.主要负责人应作出明确的、公开的、文件 化的安全承诺，并确保安全承诺转变为必需 5 的资源支持； 4.主要负责人应定期组织召开安全生产委员 5 会（以下简称安委会）或领导小组会议。 1.企业应坚持 “安全第一，预防为主 ”的安全 生产方针。主要负责人应依据国家法律法规， 5.1.2 方针 结合企业实际，组织制定文件化的安全生产 5 目标 方针和目标。安全生产方针和目标应满足： 1）形成文件， 并得到本单位所有从业人员的 贯彻和实施； 2）符合或严于相关法律法规的要求； 3）与企业的职业安全健康风险相适应； 4）与企业的其他方针和目标具有同等的重要 性； 5）公众易于获得。 企业应签订各级组织的安全目标责任书，确定量化的年度安全工作目标， 并予以考核。 5 各级组织应制定年度安全工作计划，以保证 年度安全目标的有效完成。 企业应建立安全生产委员会 （以下简称安委会）或领导小组，设置安全生产管理机构 10 或配备专职安全生产管理人员，并按规定配 5.1.3 机构 备注册安全工程师 1 名。 设置