1高血压的社区防治 文档资料.ppt

4. 高血压的治疗 治疗目的： 减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。 治疗原则： ? 改善生活行为： 所有高血压患者。 ? 降压药治疗对象： 高血压 2 级；靶器官损害，并发症； 高血压 1 级者改善生活行为而血压未有效控制。 ? 多种心血管危险因素协同控制 。 高血压的二级预防 2mm Hg reduction 5-6 mmHg reduction 7.5 mm Hg reduction 50% 0% 25% -6% -15% -16% -38% -21% -46% CHD Stroke CHD Stroke CHD Stroke Estimated Risk of 血压降低是硬道理 高血压的二级预防 高血压的治疗现状 不容乐观 2019 年估计我 国约有 2.2 亿高血 压患者 ，占全 世界的 1/5 治疗率、控制 率低 患病率 高 中国高血压防治指南 2019 修订版 高血压的社区预防 ? 2009-1-4 ? 心肌梗死 ? 终年 72 岁 国一级相声大师马季 非药物治疗措施 ? 减轻体重 ? 合理膳食 ? 限制钠盐 每人每日 6 克 ? 减少脂肪 , 增加蔬菜、水果和鲜奶 ? 控制饮酒 每日酒精量 50 克 ? 增加体力活动和运动 ? 保持心理平衡 , 戒烟 高血压的二级预防 药物治疗原则 ? 1. 强调要达到目标血压。轻型高血压的药物治疗是 必要和有益的； ? 2. 小剂量开始 , 逐步增加至最低有效剂量； ? 3. 合理联合用药 , 在单药治疗效果差时 , 采用两种或 两种以上药物； ? 4.24 小时平稳降压 , 尽可能使用每日给药一次的长 效制剂； ? 5. 避免频繁换药 , 但患者耐受性差 , 或用药 4-6 周后疗 效反应很差 , 可换药； ? 6. 个体化治疗； 7. 长期用药。 高血压的二级预防 联合降脂治疗 ? ASCOT 试验证实 : 10,305 名高血压且总胆固醇≤ 6.5 mmol （ 250 mg/dl ）。 阿托伐他汀 10mg/ 日组或安慰剂组。 平均随访 3.3 年以上。 阿托伐他汀 : ↓ 非致死性 MI 和致死性 CHD 36 ％。 ↓ 脑卒中 27% 。 女性健康研究—阿司匹林与安慰剂 10 年随访 – 45 岁以上健康女性高血压人群获益 患者 卒中 脑梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P 高血压 是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02 否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10 血压 (mmHg) 120/75 0.94(0.61-1.45) 0.79 0.78(0.47-1.29) 0.34 120-129/75-84 0.89(0.61-1.30) 0.54 0.82(0.53-1.26) 0.36 130-139/85-89 0.75(0.51-1.09) 0.13 0.74(0.48-1.15) 0.18 140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03 N Engl J Med 2019, 352:1295-1304 N=39876, 阿司匹林 100mg qd vs. 安慰剂 ,10 年 HOT – 高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件