2016麻醉解剖学-脊柱区.pptVIP

（ 1 ）脊神经后支 1 ）腰神经后支的行程： 3. 神 经 位于椎间孔的后外侧 上外界：横突间韧带 下界：下位椎骨横突， 内侧界：上关节突 2 ）骨纤维孔 （ 脊神经 后支 骨纤维孔 ） : 上位点： L1 2.3cm 下位点： L5 3.2cm 体表投影： 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 3 ）骨纤维管 （ 腰神经 后内侧支 骨纤维管 ）： 上位点： L1 2.1cm 下位点： L5 2.5cm 体表投影： 2. 副神经 3. 胸背神经 4. 肩胛背神经 第三节 脊柱的构造 一、椎骨 （一）椎骨的一般形态 （二）各部椎骨的形态特点 1 、颈椎 椎体钩 钩椎关节 2 、胸椎 3 、腰椎 乳突、副突、 乳突副突间沟、上关节突副突韧带 4 、骶骨 二、椎骨间的连结 （一）椎体间的连结 1. 椎间盘 2. 前纵韧带 3. 后纵韧带 4. 钩椎关节 钩椎关节 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方 移位，增加稳定性，防止椎 间盘脱出。 椎体钩意义： 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型 钩椎 Luschka 关节 （二）椎弓间的连结 （三）突起间的连结 （四）其他连结 寰枕关节，寰枕前、后膜 （四）其他连结 齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带 三、脊柱的整体观及其运动 第四节 椎管及其内容物 一、椎管 后壁 外侧壁 前壁 前壁 : 椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁 : 椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁 : 椎弓根和椎间孔 （一）椎管壁的构成 意义 : 椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄， 压迫其内容物而引起症状。（截瘫） （二）椎管腔的形态 颈 胸 腰上、中 腰下 骶管 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 脊髓 脊神经根 二、椎管的内容物 （一）脊髓被膜 1. 硬脊膜 硬根膜 2. 脊髓蛛网膜 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 3. 软脊膜 齿状韧带 4. 被膜的血管和神经 （ 1 ）血管：节段性根动脉 颈段：椎动脉、甲状颈干、 颈升动脉 胸段：肋间后动脉、肋下动脉 腰段：肋下动脉、腰动脉 （ 2 ）神经：脊膜支 硬膜外隙 ： 硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄 腔，内含淋巴管、 椎内静脉丛 、疏松结缔组 织和脂肪。 硬脊膜 硬膜外隙 黄韧带 （二）被膜间隙 1. 硬膜外隙 上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续 硬脊膜 硬膜外隙 黄韧带 （二）被膜间隙 1. 硬膜外隙 （ 1 ）脂肪组织 第八章 脊柱区的解剖及穿刺入路 目的和要求： 1. 了解脊柱区的层次，掌握 听诊三角、腰上三角、腰 下三角 的位置和意义 2. 了解脊柱区的血管和神经 3. 掌握 椎管 的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物 及其临床意义 4. 掌握 椎骨间的连结 层次与腰穿的关系 5. 掌握 脊髓被膜 和 脊膜腔 6. 掌握椎管内麻醉穿刺入路层次 第一节 概 述 境 界 与 分 区 定义 : 脊柱及其周围的软组 织所构成的区域 范围 : 上界 ：枕外隆凸、 上项线 侧界 ：斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后线 下界 ：髂嵴、髂后 上棘、 尾骨尖 项 区 胸 背 区 腰 区 骶尾区 第 7 颈椎至肩峰 第 12 肋 骼后上棘 皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、和血管神经等 一、浅层结构 （一）皮肤 厚，移动性小，富有毛囊和皮脂腺 （二）浅筋膜 厚而致密，有许多纤维组织与深筋膜相连 （三）皮神经 第二节 软组织