《眼科学》第11章青光眼.ppt

Sturge-Weber Syndrome Axenfeld-Rieger异常 后胚环 Peter综合症 角膜后基质和Descemet缺损,与虹膜形成前粘连白斑,周边角膜透明 思考题 1.青光眼的定义 3.急性闭角型青光眼的发作期的临床特征及治疗原则？ 4.慢性单纯性青光眼视野变化特征? 病例 患者，女60岁，以突然右眼疼，视物不见2天为主诉入院，既往1年前曾诊断双眼白内障，高血压病史5年，最高160/90mmhg.眼部检查，眼压右眼T+2，左眼Tn，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔中度散大，后部结构不能察觉。 问题：诊断？后续检查？治疗原则？ 某男，37岁，双眼视物模糊1年就诊，高度近视病史20年。 眼部检查外眼无异常， 验光右眼-7.0DS—1.0 左眼-9.0DS----0.8 下一步如何处理？ 1.检查房角？ 2定期复查眼压？ 3饮水试验？ 4.手术？ 5.应用降眼压药物？ 例2 患者，某女，65岁，以右眼视物模糊、眼疼2周伴头疼、恶心3天就诊，查视力右眼0.1，左眼1.0，右眼睫状充血，前房浅，裂隙灯检查，角膜轻度水肿，瞳孔不规则散大，鼻侧虹膜有部分粘连，眼底像模糊。此时你的可疑诊断是什么？下一步怎么办？ 如测眼压右眼30毫米汞柱，左眼17毫米汞柱。 下一步又该进行什么检查和治疗？ Marchesani综合症 晶体脱位继发青光眼 三、眼钝挫伤相关性青光眼 眼球顿挫伤损伤眼内的任何结构.外伤后,常发生眼压难以控制的问题,眼压升高可急性发生,也可数年后发生. 常见以下原因: 1.眼内积血 2.房角后退 3.其他 晶状体和玻璃体解剖位置异常,葡萄膜炎症. 1.眼内出血 (1) 前房积血（hyphema) 出血量多(前房1/2）时,尤其发生反复继发前房出血. 因红细胞堆积在小梁网上或伴有血凝块阻塞瞳孔，以及小梁网炎性水肿，使房水流出受阻。 治疗 卧床休息, 糖皮质激素、降眼压药物；若眼压过高或有角膜血染趋势，手术前房冲洗排除积血。 需待再次出血的危险性已过才 可行前房角镜检查. (2) 溶血性青光眼（hymolytic glaucoma) 外伤或手术眼内积血数天或数周。红细胞碎片、吞噬血红蛋白的巨噬细胞，阻塞小梁网，引起眼压升高。 治疗 首选药物降眼压.不能控制者前房冲洗. (3)血影细胞性青光眼（ghost-cell glaucoma):外伤或手术眼内积血玻璃体积血2周者为退变的红细胞阻塞小梁网，引起眼压升高.前房内许多小的土黄色血影细胞.如前房积脓. 治疗 首选药物降眼压.不能控制者前房冲洗.玻璃体切除手术. (4)含铁血黄素性青光眼:小梁网组织的铁锈症,小梁变性. 治疗：需滤过手术. 血影细胞性青光眼 前房积血 2. 房角后退继发性青光眼 早期发生者常因小梁网受损水肿.晚期发生者(10年或更晚)因小梁组织瘢痕修复阻碍房水外流,使眼压升高。 治疗 早期激素应用. 药物降压+滤过手术. 正常房角结构 外伤房角后退 四、新生血管性青光眼 （neovasular glaucoma） 是虹膜红变的一个并发症. 虹膜红变可见于任何导致虹膜及视网膜缺血的疾病. 最常见的是糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉、动脉阻塞、慢性葡萄膜炎、视网膜脱离和放疗. 由于视网膜或眼前节 缺氧引起虹膜及前房角新生血管膜形成，膜收缩时关闭房角，导致周边虹膜粘连，阻碍房水流通. 临床过程分三期：青光眼前期、开角型青光眼期、闭角型青光眼。 治疗 1、用一般抗青光眼药物治疗及滤过手术均无效. 2、在前房角尚未完全关闭之前，可试用前房角光凝术，有糖尿病视网膜病变者可试用广泛视网膜光凝术. 3 、如果前房角已完全闭塞， 采用活瓣植入管装置和睫状体冷冻术有时有效。 五、综合症相关性青光眼 虹膜角膜内皮综合征(ICE) 是一组有相同特征的继发性闭角性青光眼. 可能与疱疹病毒感染有关。以角膜内皮异常生长, 虹膜基质异常为特征.女性多见,单眼发病. 不同病理改变分三种类型: 进行性虹膜萎缩、 虹膜痣综合征、 Chandler综合征。 进行性虹膜萎缩主要表现为瞳孔移位、虹膜基质和色素上皮萎缩和虹膜破孔。 虹膜痣综合征以虹膜表面结节或弥漫性色素病变为特点。 Chandler综合征以角膜内皮