《眼科学》巩膜病.ppt

弥漫性前部巩膜炎 （2） 结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis） 两眼可先后发病 病程缓慢，逐渐发展 1个或多个紫红色结节样隆起，结节内充满 液态的变性胶原，质硬、压疼、不能推动。 结节位于睑裂区常在原位复发 不穿孔 44％－50％与全身病有关 可伴有表层巩膜炎 (3) 坏死性前巩膜炎（necrotizing anterior scleritis） 是破坏性较大，常常短期内引起视力下降或盲（巩膜穿孔或并发角膜炎、白内障、青光眼等）的巩膜炎，常伴有系统性疾病（血管病）。此病极罕见。根据是否伴有炎症表现而分为两种： ①炎症性坏死性巩膜炎： 单眼发病 骤急起病 剧痛 局部炎症性斑块，边缘较中心重 闭塞性脉管炎，出现无血管区，坏死变薄 蓝灰色外观，粗大吻合血管围绕病灶区 不引起眼球穿孔 并发症多 50－81％伴全身病 ②无炎症性坏死性巩膜炎： 又名穿孔性巩膜软化症 双眼发病 病程缓慢 无疼 炎症反应轻 进行性巩膜变薄软化坏死 长期患类风湿关节炎病史 并发症多，外伤可穿孔 坏死性前巩膜炎 四、 后巩膜炎 赤道后方巩膜及视神经周围的一种肉芽肿性炎症。发病率2％，少见。单眼发病为多，一般眼前部改变不明显，诊断困难，易漏诊或误诊。可单独或与前巩膜炎同时出现，多不伴有系统性疾病，可伴有眼眶炎性假瘤。 特征： 1.眼眶深部疼痛及压疼，可表现头痛 2.视力减退 3.眼球突出或运动障碍，以及复视 4.眼睑球结膜常有水肿，充血不明显 5.眼底改变 6. 后巩膜增厚，T型征 五、巩膜炎的并发症 1.葡萄膜炎 炎症直接波及 2.角膜炎 发生率14－37％ 周边角膜浸润 周边角膜变薄 周边角膜溃疡 硬化性角膜炎 3.青光眼 13％ 4.白内障 5.眼底异常 6％ 六、诊断： 后巩膜炎的诊断较前巩膜炎困难 七、鉴别诊断： 1.表层巩膜炎 2.眶蜂窝织炎 眼球突出 眼睑红肿 球结膜高度充血水肿 眼底改变不明显 发热和白细胞升高 八、治疗： 针对性治疗,增强营养,改善全身情况, 预防复发。 对因治疗，抗感染、全身病 对症治疗，冷敷人工泪液、戴护目镜 抗炎治疗，局部点糖皮质激素；全身应用非类固醇消炎剂 ；严重者局部全身应用足量糖皮质激素；慎结膜下注射，禁球周或球后注射；免疫制剂。 手术 并发症治疗 第四节 巩膜膨隆 一、巩膜扩张（ectasia) 由于巩膜的先天缺陷或病理损害使其抵抗力减弱，当眼内压增高或正常眼压下，巩膜葡萄膜可向外突出扩张，若仅为巩膜叫巩膜扩张 。若深层葡萄膜也向外扩张膨出，并显露出葡萄膜的颜色而呈蓝黑色，称巩膜葡萄肿。多有严重视力障碍。 二、巩膜葡萄肿(staphyloma) （一）前葡萄肿 睫状体区 继发性青光眼 （二）赤道区葡萄肿 巩膜炎或绝对期青光眼 （三）后葡萄肿 高度近视，发育不良 三、治疗 1.对因 2.减压术 3.眼球摘除术 第五节 巩膜肿瘤 原发肿瘤有纤维瘤 第六节 巩膜变色 蓝色 黄染 色素斑 谢谢 谢 谢 * * 巩膜病 炎症 最常见 膨隆  肿瘤  变色 一、巩膜的组织解剖特点 外观呈瓷白色，变薄或含水量改变时呈半透明， 显露其下脉络膜而出现蓝色。 眼球壁最外层，前部表面有球结膜和筋膜覆盖， 内邻脉络膜上腔，不直接接触外界。 坚韧而有弹性，主要由Ⅰ型胶原纤维、少量弹性 纤维和蛋白聚糖组成，排列紊乱。含免疫球蛋 白、白蛋白等。 代谢不活跃，细胞、淋巴管、血管和神经少。 分3层 第一节 概 述 1.巩膜表层：疏松的纤维组织膜，富含弹力纤 维和小血管（来自眼肌止点）。 浅层：笔直、放射状、暗红 深层：渔网状吻合、色紫 2.巩膜基质层：有致密的结缔组织构成，不含 血管。 3.棕黑色板层：大量色素细胞和细小