《眼科学》视网膜病1.ppt

激光治疗 视网膜静脉周围炎Eales disease 视网膜小血管管壁的非特异性炎症,称为视网 膜静脉周围炎（青年性复发性视网膜玻璃体积血）。 病因不明 发病年龄：多20-30岁，男性多，双眼先后. 视网膜静脉周围炎 预后： 难以预料，增殖膜、新生血管形成者预后不良。 治疗： 激素、视网膜激光光凝、玻璃体切割术。 谢 谢 概述 视网膜(retina) 接受光刺激并转换成视 觉神经冲动的重要结构,前界 锯齿缘，后界止于视盘，由神 经感觉层和色素上皮层组成。 位置：眼球壁最内层 生理功能： 1.接受光刺激并转换成视觉神经冲动 2.视功能（光、形、色）所在地,视功能 最关键的所在，眼球其他构造均为它 服务。 正常眼底像 视网膜的血液供应系统 视网膜有独特的双重血液供应系统： 脉络膜血管---供应外层视网膜 视网膜血管---供应内层 视网膜 血-视网膜屏障blood-retinal barrier,BRB Inner barrier 毛细血管内皮细胞 闭合小带和周细胞 Outer barrier RPE和其间的闭合 小带 视网膜病变表现特点 视网膜血管 ( retinal vessel )：唯一可以用肉眼直视的血管 视网膜血管改变 1.管径变化：管径比例，正常动静比为2：3。 2.视网膜动脉硬化（“铜丝”、“银丝”样）改变，出现 动静脉交叉压迫征。 3.血管白鞘和白线状（炎症） 4.异常血管：可出现侧支血管、动静脉短路（交通）、 络膜-视网膜血管吻合及视盘或视网膜新生血管。 视网膜病变表现特点 血—视网膜屏障破坏的表现 1、视网膜水肿： ①细胞内水肿—视网膜神经上皮缺血、缺氧、肿胀。 ②细胞外水肿—视网膜毛细血管内皮细胞损害，血管渗漏造成神经上皮细胞之间水肿。 2、视网膜渗出： ①硬性渗出---边界清晰的黄白色小点 ②软性渗出---棉绒斑 视网膜病变表现特点 3、视网膜出血 1）深层出血 2）浅层出血 3）网膜前出血 4）网膜下出血 5）玻璃体积血 4、渗出性（浆液性）视网膜脱离 眼底病理体征 视网膜浅层出血 视网膜深层出血  视网膜前出血 视网膜渗出 软性渗出 硬性渗出 （星茫状） 视网膜病变表现特点 视网膜增生性改变 1、视网膜新生血管膜： 2、视网膜增生膜 视网膜前表面——视网膜前膜 视网膜下发生增生性病变——视网膜下膜 视网膜变性改变 1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性 视网膜病检查方法 间接眼底镜检查 直接眼底镜检查 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion，RAO [特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见， 预后差 [分类]：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 睫状视网膜动脉阻塞 视网膜毛细血管前动脉阻塞—棉絮斑 眼缺血综合征（视网膜中央动脉慢性供血不足） [病因]：年轻人：血管舒缩功能失调，血管痉挛 老年人：任何造成动脉阻塞的原因均可 如动脉硬化、血管痉挛、动脉炎、栓子、药物等 医源性！球后麻醉、外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部及鼻甲注射！ CRAO and BRAO 症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 体征： 1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩 FFA：动脉充盈时间延迟、充盈前锋、节段性、搏动性充盈，阻塞的血管无荧光灌注。 睫状视网膜动脉阻塞 视网膜毛细血管前动脉阻塞—棉絮斑 糖网、高血压、肾病、红斑狼疮、白血病、AIDS （视网膜神经纤维层缺血性梗死） 眼缺血综合征（视网膜中央动脉慢性供血不足） 病 因 颈动脉粥样硬化或炎症 临床表现 一过性黑矇，间隙性眼痛，视力逐渐 丧失。周边视网膜出血及微动脉瘤， 晚期新生血管性青光眼 视网膜静脉阻